临床初级检验技师考试《血液学检验》考点：急性髓细胞白血病.docxVIP

　　AML-M1，M2，M3，M4，M5，M6，M7的实验诊断 　　一、M1的实验诊断 　　1.血象　贫血显著，血红蛋白60g/L，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高。血片中以原始粒细胞为主，少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少。 　　2.骨髓象　骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞大于90%(NEC)，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。 　　3.细胞化学染色　POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。 　　AML-M1骨髓象 　　A.POX染色弱阳性B.视野中可见原始粒细胞C.视野中全部为原粒(与B图为不同患者) 　　4.免疫学检验　本型往往显示HLA-DR、MPO、CD34、CD33及CD13阳性，CD11b、CD15阴性。CD33阳性者CR率高，CD13阳性、CD33阴性者CR率低。 　　5.染色体和分子生物学检验　核型异常。Ph染色体t(9;22)形成BCR-ABL融合基因，约见于3%的AML，大多为M1型。 　　二、M2a的实验诊断 　　1.血象　贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。 　　2.骨髓象　骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%(非红系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。 　　AML-M2a骨髓象 　　A.视野中可见原粒和早幼粒 B.白血病细胞胞浆中可见Auer小体 　　3.细胞化学染色 　　(1)POX与SB染色：均呈阳性反应。 　　(2)PAS染色：原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。 　　AML-M2a　POX染色，白血病细胞为强阳性。 　　(3)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)：成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。 　　(4)特异性和非特异性酯酶染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色呈阳性反应。醋酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D-NAE)可呈阳性反应，但强度较弱，且不被氟化钠抑制。 　　(5)Phi(Ф)小体染色：原始和幼稚粒细胞内出现Phi(Ф)小体。 　　4.免疫学检验　表达髓系抗原，可有原始细胞和干细胞相关抗原，CD34、HLA-DR、CD13、CD33和CD57阳性。 　　5.染色体和分子生物学检验　特异性染色体重排t(6;9)约见于1%的AML，主要为本型所见，该染色体的重排易产生融合基因(DEK-CAN)。 　　三、M2b的实验诊断 　　1.血象　多数病例为全血细胞减少。血红蛋白及红细胞数均减低，常较其他类型白血病更为明显。白细胞数大多正常或低于正常，随着病情的进展或恶化，多数患者的白细胞数常有增高的趋势。血小板明显减少，形态多异常。 　　2.骨髓象　骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系与巨核细胞系增生均减低。粒细胞系增生明显活跃，原始粒细胞与早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主，≥30%(NEC)，异常中性中幼粒细胞形态特点是胞核与胞质发育极不平衡。 　　AML-M2b骨髓象，可见原粒、早幼粒及异常中性中幼粒。 　　3.细胞化学染色　①POX及SBB染色呈阳性或强阳性反应;②AS-D-NCE染色阳性;③α-NBE阴性;④NAP染色其活性明显减低。 　　AML-M2b细胞化学染色 　　A.POX染色阳性B.AS-D-NCE染色阳性 　　4.免疫学检验　CD33、CD13阳性率减低，而表达更成熟的髓系抗原CD15和CD11b阳性率增高。白血病分化阻滞阶段较M2a晚。 　　5.遗传学和分子生物学检验　t(8;21)(q22;q22)易位是M2b的一种常见非随机染色体重排，其检出率高达90%。t(8;21)染色体易位导致AML1基因重排可作为本病基因诊断的标志。 　　四、M3的实验诊断 　　1.血象　血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少，部分病例为重度减少。白细胞计数大多病例在15×109/L以下，分类以异常早幼粒细胞为主，可高达90%，Auer小体易见。血小板中度到重度减少。 　　2.骨髓象　多数病例骨髓增生极度活跃，个别病例增生低下。分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占30%～90%(NEC)，早幼粒细胞与原始细胞之比为3:1以上。幼红细胞和巨核细胞均明显减少。 　　3.细胞化学染色　POX、SB、AS-D-NCE和ACP染色均呈阳性或强阳性反应。AS-D-NAE可呈阳性反应，但不被氟化钠抑制，α-萘酚丁酸酯酶染色阴性，依次可与急单作鉴别。 　　AML-M3骨髓象　A.典型的颗粒增多的早幼粒细胞 　　B.变异型的早幼粒细胞，胞浆颗粒少　C.“柴捆细胞” 　　AML-M3　细胞化学染色 　　A.POX染色