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重症医学科质量标准 文件编号：xx-27 护理质量考核标 准 制定日期：2021. 1 修订日期：2022. 1 第2次修订 检查部门：检查日期：检查人员: 受检科室：受检人员签字： 床号：责护: 项 目 质量标 准 分 值 考核方 法 考核结 果 备 注 结构 （3分 ） 1.有危重患者抢救制度 1 查阅资 料 是口否 □ 2.有危重症患者护理常规（涵盖科室常见危重疾病） 1 是口否 □ 3.根据专科特点、制定危重症患者护理应急预案及流程 1 是口否 □ 过程 （92分 ） 环 境 管 理 4.环辘洁、舒适、安全，标识醒目，温度（24±1.5）° C,湿 度 55%-65% 1 实地查 看 是口否 □ 5.各室整洁，无死角；物品放置有序、整洁，洁污分开放置 1 是口否 □ 人 员 管 理 6.有各项规章制度、技术规范、操作规程、岗位职责、 工作标准、工作流程、危重患者护理常规，护士知晓并 遵照执行 2 考核护 土、保 洁员 是口否 □ 7.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排 合理，并按时落实各项工作 2 是口否 □ 8.护理人员经过重症医学专业理论和技能培训，考核合 格独立看病人 2 是口否 □ 9.实施护理人员分层培训并有理论、技能考核，有考核 记录，有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续 改进培训工作 3 是口否 □ 10.保洁员经过相关知识培训考核后上岗，并掌握相关 知识，有培训、考核记录 2 是口否 □ 11.对护理人员进行相关院感知识的培训，有记录、有 考核 2 是口否 □ 12.科室有绩效考核方案，并有效实施 2 是口否 □ 13.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓 2 是口否 □ 14.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改， 体现持续改进 3 是口否 □  15.护理业务查房、疑难病例讨论按计划完成 2 是口否 □ 16.护理人员着装规范、整洁，符合要求 1 是口否 □ 护 理 质 量 管 理 17.患者的基础护理及生活护理落实到位，做至「二短 六洁” 3 实地查 看、考核 护士 是口否 □ 18.患者体位舒适、安全、符合病情要求 2 是口否 □ 19.新入室患者本班内完成护理计划，计划与病情相符 2 是口否 □ 20.严密观察危重患者病情变化，护理措施到位 3 是口否 □ 21.护士知晓所负责患者的以下情况：①诊断、病情、 治疗、危急值。②饮食、主要护理问题、护理要点③ 掌握所需的抢救技术和抢救器械的使用。④掌握所用 抢救药品的药理作用和不良反应 3 是口否 □ 22.责任护士遵医嘱正确实施各项治疗，静脉治疗遵循 《静脉治疗护理技术操作规范》 3 是口否 □ 23.留置的各种管道清洁、通畅、固定规范 3 是口否 □ 24.护理记录完整，体现专科疾病特征 3 是口否 □ 过程 （92分 25.有保护患者隐私的具体措施 2 实地查 看、考核 护士 是口否 匚 26.护士^上班时间要每日进行危重症病人查房4次了 解危重病人当日的病情、治疗及护理情况 2 是口否 口 安 全 管 理 27.根据患者病情、护理难度安排相应能级护士 2 查看排 班、护理 文件、实 地查看 病人、 考核护 土 是口否 28.腕带、床头卡各项信息齐全，执行各项操作及处置时 按要求核对信息，确保身份识别有效 3 是口否 口 29.有进行相关风险因素评估（压总 蹦噩床、脱I等），落实 各项防风险措施并记录 3 是口否 □ 30.各种抢救设备处于完好备用状态，护士熟练掌握抢救 技术及抢救仪器的使用 3 查看排 班、护理 文件、实 地查看 病人、 考核护 是口否 一 31.护士知晓护理不良事件上报程序，科室常见不良事件 及原因分析 3 是口否 □ 32.根据专科特点制定常见突发事件应急预案，护士掌握 并能按流程处理 3 是口否  ） 安 全 管 理 ± □ 33.严格落实查对制度和患者身份识别制度 3 实地查 看访谈 追踪护 ± 是口否 □ 34.有预防并发症发生的护理措施，各项措施及时、准确 落实 3 是口否 □ 35.毒、麻、居人限、高危等备用药品专人管理，有严格 交接班制度 3 是口否 □ 36.建立仪器设备档案，专人负责日常管理，仪器设备有 保养维修记录 3 是口否 □ 消 毒 隔 离 37.严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离 2 实地查 看、访谈 追踪护 ± 是口否 □ 38.严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导 管所致血行感染、留置导尿管所致泌尿系感染的各项 措施，加强耐药菌感染管理 3 是口否 □ 39.严格限制非医务人员的探访，确需探访的，应穿隔离 衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定 2 是口否 40.各类消毒液密闭，有开启日期、时间，在效期内 3 是口否 □ 41.医疗废物按《医疗