中医内科学痹病.pptVIP

暨南大学医学院中医内科学教研室 4.热痹 症状:肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 暨南大学医学院中医内科学教研室 治法:清热解毒通络，佐以疏风之品。 方药:白虎加桂枝汤 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: 白虎汤清热除烦，养胃生津 桂枝疏风通络 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: 加银花藤、连翘、黄柏清热解毒 海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，祛风除湿。 暨南大学医学院中医内科学教研室 或游走不定，恶风寒； 或痛剧，遇寒则甚，得热则缓； 或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。 暨南大学医学院中医内科学教研室 或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急。 或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.舌苔脉象 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。 暨南大学医学院中医内科学教研室 4.辅助检查 实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【鉴别诊断】 痿病 肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。 暨南大学医学院中医内科学教研室 鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。 暨南大学医学院中医内科学教研室 临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行论治。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 暨南大学医学院中医内科学教研室 其他 如风湿热、膝眼风、痛风等病证，虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质及伴发症状，有各自的证候学特点，临床辨证论治时要注意鉴别。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 风湿热：是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【辨证论治】 一、辨证要点 l.把握主症 这是诊断本病与辨别证候的根本所在。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 暨南大学医学院中医内科学教研室 如肢体关节疼痛为本病的基本恃征，分证不同，临床表现各异。 如游走不定而痛者为行痹 重着而痛、麻木不仁者为着痹 疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.辫其何邪所胜和病程的久暂 风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者为热痹。 突然发病病程短者，多为急性风寒湿热痹。 暨南大学医学院中医内科学教研室 久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，为尪痹。 反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血俱虚证。 虚证：正气不足表现的证候。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.辨别虚实 虚实之别，临床应予以细心辨识。 切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随天气变化而变化，不问病程之长短，便使用祛风活络之品，这样易犯虚虚实实之误，造成坏病。 暨南大学医学院中医内科学教研室 行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而痰瘀相结，肝肾亏虚证为虚中挟实，其治较难。 实证：邪气亢盛所表现的证候。 虚证：正气不足表现的证候。 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则 祛邪活络，缓急止痛为其大法。 对于风胜者用散风之品，当中病即止，不可多用，以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气。 暨南大学医学院中医内科学教研室 寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈。 血活：血液凝固后析出的淡黄色透明液体。 暨南大学医学院中医内科学教研室 湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻。 暨南大学医学院中医内科学教研室 热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过。 暨南大学医学院中医内科学教研室 病久入