中医内科学痹症.pptVIP

痹 病 湘潭市第二人民医院 陈平国 一、概述 （一）定义 “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突 出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。 一、概述 痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。 肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不 畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重 着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现 的病证。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 肌肉、关节、筋骨 关节肿大变形 疼痛 酸楚 麻木 重着 灼热 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 一、概述 （二）源流 ?《内经》： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。” “其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 　 “五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。” 一、概述 “病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。” 乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。 历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变形。 一、概述 ? 隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。 《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。” 唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤 寄生：指一种生物寄生在另一种生物的体内或体表，一方得利而另一方受害的现象。 一、概述 ?清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证有 一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。 《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用， 新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。 综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的辨证论治渐趋完善。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 一、概述 （三）范围 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 类风湿性关节炎：是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节的慢性炎症。、 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性全身免疫性疾病，其血清具有抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。 强直性脊柱炎：是一种主要影响骶髂关节和脊柱等中轴关节的慢性进展性炎性疾病，临床表现炎性腰背疼和非对称性下肢大关节炎，严重者可发脊柱强直畸形。 二、病因病机 （一）病因 （1）正气不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。 ① 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能