常见起搏心电图的分析.ppt

AAI工作方式：心房起搏，心室感知 第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日 关于常见起搏心电图的分析 第一页，共四十一页，2022年，8月28日 起搏心电图 自主心律+起搏心律 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 起搏器基本概念 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 脉冲发生器 脉冲电流刺激心脏，起搏时电流由阴极留向阳极 心电图记录的脉冲信号为“钉样标记” 电极导线 单极：刺激信号大 双极：刺激信号小 阳极 阴极 起搏器 电极 起搏器 阳极 电极 起搏系统构成 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 双极电极 单极电极 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 根据电极导线植入部位： 单腔起搏器：右心房或右心室 双腔起搏器：右心房+右心室 三腔起搏器：右心房+双心室 起搏器的分类 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 单双腔基本功能比较 单腔基本功能 双腔基本功能 心房单腔和心室单腔 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 起搏器的国际代码 字母序号 1位 2位 3位 4位 5位 字母含义 起搏心腔 感知心腔 感知后的反应方式 程控功能 其他 A心房 A心房 I抑制 V心室 V心室 T触发 D（A+V） D（A+V） D双重（I+T） R频率调整 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 单腔起搏的常见起搏模式 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 心室感知，心室起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器 缺点：人为造成房室不同步 VVI起搏方式（右心室） VVI ： 60bpm 第十页，共四十一页，2022年，8月28日 心电图表现： 脉冲信号后跟随宽大畸形的QRS波（0.12秒） QRS波形态取决于右心室电极位置 T波与QRS波主波方向相反 右室心尖部起搏 右室流出道起搏 第十一页，共四十一页，2022年，8月28日 心室起搏与融合波 自身 QRS 波—— 1 假性融合波 —— 2、3 真性融合波 —— 4、5、6 起搏夺获波 —— 7 1 2 3 4 5 6 7 第十二页，共四十一页，2022年，8月28日 VVIR起搏方式 活动量由小增大 低限频率 高限频率 第十三页，共四十一页，2022年，8月28日 心房感知，心房起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器 缺点：不适合存在严重房室传导阻滞的病人 AAI起搏方式（右心房） 第十四页，共四十一页，2022年，8月28日 心电图表现： 脉冲信号后跟随P’波 如果房室传导功能正常，则每一个起搏P’波后面都将跟随1个QRS波 如果呈现II°以上房室传导阻滞，则其中将有一部分起搏的P’波不能下传 心房电极位置不同，起搏P’波形态不同 右心耳起搏 冠状窦口起搏 第十五页，共四十一页，2022年，8月28日 起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出现相应的心电图波形 起搏功能和感知功能判断？ 小结 第十六页，共四十一页，2022年，8月28日 单腔起搏心电图分析方法 判断起搏功能的分析要点： 脉冲信号后有或无P或QRS波 测量逸搏间期时限 = 基础起搏间期→起搏不良 ＜基础起搏间期→假性起 搏不良→感知功能障碍 有：起搏良好 无：起搏不良 第十七页，共四十一页，2022年，8月28日 例1：患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器 心电图诊断：心室起搏不良 依据：RS=SS 原因：起搏电压过低 RS SS 第十八页，共四十一页，2022年，8月28日 例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器 心电图诊断：假性心室起搏不良 依据：RSSS 原因：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良 第十九页，共四十一页，2022年，8月28日 起搏间期：指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距（SS间期） 逸搏间期：指心室起搏信号与其前自身QRS波的时距或心房起搏信号与其前自身P波间的时距（RS或PS间期） 起搏心电图中常用间期 若起搏频率设定60次/分，基础起搏间期为：60000ms/60=1000ms 第二十页，共四十一页，2022年，8月28日 心室起搏 心房起搏 4种间期的基本规律 R-S=S-S，S-RS-S，R-RS-S 第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日 感知器不应期 第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日 判断感知功能的分析方法： 目测心电图各周期 找出基本起搏间期 判断各周期是否符合基本规律 R-S=S-S S-RS-S R-RS-S 符合：感知功能正常 不符合：感知功能障碍（感知不良或过感知） 第二十三页，共四十一页，2022年