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医师医技人员进修申请表 进修科目 进修时间 姓 名 选送单位 选送单位级别 单位地址 邮 编 联系电话 填表日期 姓名 性别 照 片 民族 年龄 职称 职务 政治面貌 健康状况 健 康 是□否□ 结 核 有□无□ 其他传染病 有□无□ 身份证 号码 文化程度 执业 证书编号 进修期限 资格 证书编号 主要学历 主要工作经历 专业水平 外语水平 进修要求 选送单位意见 （公章） 年 月 日 接受单位意见 （公章） 年 月 日 选送单位盖章后请随相关资料发送电子版至，报到日请携带本表纸质版。