医学院附属医院护理进修申请表.docVIP

医学院附属医院 护理进修申请表 姓 名 选送单位 单位地址 邮 编 联系电话 填表日期 一、申请人一般资料 姓名 年龄 护龄（年） 职称 职务 护士执业证书编号 护理部E-mail 护士执业证书有效期 二、护理相关教育背景（请从最高学历开始） 年月（开始-结束） 学校名称 所获文凭 三、工作经历（请从最近工作经历开始） 年月（开始-结束） 医院及部门 担任工作及职务 四、进修目的 申请进修部门 进修类型 护理管理 □护理教育 □ 临床护理 进修期限（月） □1 个月 □2 个月 □3 个月 □4个月 □5个月 □6个月 希望进修的月份 进 修 具 体 内 容 及 目 标 选 送 单 位 意 见 （公章） 年 月 日 接 受 单 位 意 见 （公章） 年 月 日 五、进修鉴定 进 修 人 员 自 我 鉴 定 科 室 鉴 定 意 见 护士长： 年 月 日 考 核 成 绩 □ 合格 □ 不合格 护 理 部 鉴 定 意 见 （公章） 年 月 日 备注： 下载《医学院附属第四医院护理进修申请表》，填写并盖章，一式两份，此表格用来书写自我进修小结和科室进修意见用，请来院进修时随身携带。 请通过E-mail与我们联系，表格务必填写完整。 联系地址： 电话： 邮编： 联系人： E-mail: