完整病历书写要求.pdfVIP

.. 关于完整病历书写要求 各位同学: 为书写好完整病历，使其美观化，请大家统一用 A4 大小纸 张，最好能用各医院病历纸，专家要求还是用纸质版，并将 10 份完整病历按内、外、妇、儿、传、顺序一起装订成册，且需有 封面及目录 (封面目录模板如下）。 请大家参照完整病历计分标准书写，每份病历均需带教老师批改 签名方有效。 长沙医学院 2015.9.25 ’. 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ .. 完 整 病 历 专业 年级 班级 学号 姓名 实习医院 长 沙 医 学 院 年 月 日 ’. 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ .. 目 录 1.内科病历?份 2.外科病历?份 3.妇产科病历?份 4.儿科病历?份 5.传染科病历?份 ’. 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ .. 完整病历记分标准（总分：100 分） 一．一般项目：15 项（7.5 分，每项0.5 分） 姓名 电话号码 性别 工作单位 年龄 职业 籍贯 入院日期 出生地 记录日期 民族 病史陈述者 婚姻 可靠程度 通信地址 二．主诉：（5 分） 三．现病史：（10 分） 四．既往史：（3.5 分） 系统回顾：（9 分：每个系统9 分） 五．个人史：（3 分） 六．婚姻史：（2 分） 七．月经史：（1 分） 生育史：(1 分)要求按格式写 八．家族史：（3 分） 体格检查 体温 脉搏 呼吸 血压 （每项0.5 分，共2 分） 一般状况：（1 分） 皮肤、黏膜：（1 分） 淋巴结：（1 分）