肾衰方治疗慢性肾衰竭的经验探讨 .docxVIP

肾衰方治疗慢性肾衰竭的经历讨论 〔〕:摘要：慢性肾衰竭近年来发病率不断攀升，在我国，原发性肾小球肾炎仍是引起慢性肾衰竭的主要原因，西医对慢性肾衰竭的认识已获得飞速的进展，临床诊疗也愈发成熟，但仍有缺乏，中医在防治慢性肾衰竭疾病的进展有一定的优势，中西医结合诊疗可以实现优势互补，共谋开展。关键词：慢性肾衰竭；病因病机；治疗本文引用格式：王琴,祝红兴,张翥,等.肾衰方治疗慢性肾衰竭的经历讨论[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(93):265,277.0引言慢性肾衰竭〔chronicrenalfailure,CRF〕为肾脏构造与功能的损害大于3个月且不可逆的临床综合征，近年来，发病率不断增加，尤其多见于老年人群，目前已成为全球性的公共卫生平安问题。CRF发病原因复杂多样，起病隐匿，高血压、高血糖、高血脂、糖尿病肾病、肾小球硬化、肾小管纤维化、肾血管疾病等多是慢性肾脏病进展的危险因素，临床早期病症不明显，或可见乏力、腰酸、夜尿增多、轻度贫血及食欲减退等轻度改变，晚期可能出现急性左心衰竭、严重高钾血症、代谢性酸中毒及代谢性脑病等危及生命平安疾病，因此，经过医学界的不断探究，先后发现尿素氮、肌酐及胱抑素-C等代谢产物明确肾脏损伤进展，但随着研究进展，这些代谢产物并不能明确肾脏病的分期，肾小球滤过率、蛋白尿、尿沉渣、肾穿刺活检及相关影像学检查有助于评估肾脏损伤，但明确慢性肾脏病诊治仍需进一步研究。目前西医方面获得一定的进展，中医在慢性肾衰竭的防治目前也获得一定的优势。慢性肾衰竭在中医古籍上未见明确记载，现代多将其归类于水肿;、关格;、癃闭;、虚劳;、溺毒;等范畴。1慢性肾衰竭中医病因病机演变中医认为慢性肾衰竭病因病机复杂多样，侵袭日久，迁延不愈，多属本虚标实，脾肾两虚〔气血阴阳亏虚〕为本，瘀血浊毒为标，多累及其它脏腑，病因多由于先天禀赋缺乏、饮食不当、劳倦失度、房劳过度失宜，或反复感邪、失治误治，伤及脾肾，以致脾肾两虚，瘀血浊毒侵袭，反复发作，日久发为痼疾。1.1脾肾两虚中医学认为肾为先天之本，主水，藏精，主纳气，主骨生髓，主生殖与生长发育，为水火之宅，主一身之阴阳，脾为后天之本，气血生化之源，为全身气机升降代谢的枢纽，脾肾阴阳两虚，气血生化无源，不能营养周身，那么见乏力，脾肾与水液代谢亲密相关，?素问-至真要大论篇?曰：诸湿肿满，皆属于脾;，?素问-水热论篇?指出：故其本在肾，其末在肺;，肾失于蒸腾气化，开阖失司，肾与膀胱相表里，肾失气化，那么膀胱失于固摄，脾失运化，致三焦决渎失司，那么水液失于排泄，水液潴留，湿浊内蕴，蕴积成毒，溢于肌肤，发为浮肿、少尿及皮肤瘙痒；湿浊内阻中焦，脾胃升降失常，不能运化水谷精微，发为食欲不振，浊毒上逆犯胃，发为恶心、呕吐，浊毒上熏于口，可闻及尿臭味，浊毒上袭于脑，蒙蔽清窍，可致神智异常，?重订广温热论-验方妙用?指出溺毒入血，血毒攻心，甚或因毒上脑，其症极危;，阐释浊毒伤脑病机演变，浊毒伤于络脉，血运受阻，瘀滞脉内，日久伤及脉之络膜，封藏渎职，精血外溢，精微物质丧失，发为血尿、蛋白尿。1.2累及他脏肾为五脏六腑之大源，肾病受累，可连及他脏，肝肾同源，肾虚那么水不涵木，阴不制阳，肝阴亏虚，阴风内动，发为手足抽搐，水火共济，肾水不能滋于上，心火不能温于下，浊毒淤血蓄积，血液运行不畅，心失濡养，累及心包，可见心悸、胸闷等不适，肺主通调水道，肾主蒸腾气化，气化渎职，浊毒瘀血上泛于肺，肺气不降，失于宣降，那么水肿加重，呼吸难续，喘咳加重。2慢性肾衰病的中医治疗讨论慢性肾衰病病机错综复杂，病程较长，本病总属本虚标实，主要累及脾肾，脾肾两虚为本，并连及五脏六腑，日久脏腑亏虚，浊毒瘀血侵袭，精血亏耗，终致阴阳失调，治以健脾补肾为本，祛湿泄浊化瘀为标，标本兼顾，慢性肾衰病的开展全过程始终与脾肾亏虚有关，脾胃为气机升降之枢纽，运化水谷精微物质，营养周身，脾胃之气充足，那么气血生化有源，假设脾肾亏虚，那么生化乏源，运化无力，累及肾脏，假设肾阴肾阳亏虚，影响水液代谢，易生浊邪，日久致瘀。治疗上因重视健脾补气，益肾固本，?景岳全书-肿胀?指出：水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温补脾肾，此正也。;肾衰病日久，脾肾两虚，不能运化水湿，浊毒瘀血郁于肌肤，伤于脉络，证见面色晦暗或苍白，食欲不振、恶心、呕吐，周身浮肿，小便不利等，治以祛邪，兼以顾正，肾衰方用生黄芪，熟大，白芍，三七，虎杖,方中黄芪归脾、肝、肺、肾经，补气升阳，利尿托毒，白芍归肝脾二经，养血敛阴，三七归肝、胃、大肠经，活血化瘀，虎杖入肝、胆、肺经，利湿活血散瘀，熟大黄归脾、胃、大肠、心包经，凉血解毒、泻热通肠、逐瘀通经，共奏健脾补肾，祛湿泄浊化瘀之功，并随