医疗安全与 医疗事故的防范.pptVIP

（五）病人的知情同意的主要内容 1. 疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾、门诊治疗中药物的毒副作用；住院病人的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师） 2. 检查、治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用 3. 手术中需留置体内材料 4. 医疗费用的情况 5. 手术、麻醉及其他非护理性侵袭性操作的实施人员 6. 手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶 7. 术中需切除术前未曾向患者及家属交代的器官组织时 8. 分娩方式的选择 9. 对于女性患者需切除卵巢及其附件、男性患者因接受化疗对生殖功能影响者 10. 危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时 11. 输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等 12. 其它需患者或家属了解的内容 上述第2条至第12条均应有文字记载以及患者或受托人签字。 五、医疗机构如何应对举证倒置 （一）举证责任 是指民事诉讼当事人对自己提出的主张，用证据加以证明的责任。 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 一般情况下的举证责任：谁主张谁举证，特殊情况下的举证责任倒置。 （二）举证责任倒置： 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8款规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 （三）医疗机构拥有的证据： 1.书证：病历、诊断证明、患者就诊登记、挂号凭证、收费单、处方等 2.物证：一切医疗物品，如输液器、注射器、输液袋、输血袋、药品、药品包装物品等； 3.视听资料：放射影像学资料、B超图片、医学图片，录音、录像等； 4.证人证言，当事人陈述，有关人员的陈述等 5.法律法规和规章：（1）国家药典，（2）诊疗、护理常规，（3）卫生法律、法规、规章，（4）医学教材，（5）其他权威医学文献。 （四）医疗机构举证不能的情形： 1.医疗机构病案灭失，没有病历可以提供 2.医疗机构提供的病历存在缺陷，被患方证明病历虚假，不能成为定案的根据，法庭不采信 3.病历记载不全，内容有误，无法证明医 疗行为与损害后果之间存在因果关系 4.医疗机构确实存在过错，理所当然应该 承担责任 （五）医患双方举证责任的分担 待证事实 举证责任承担者（一般情况） 使用原则 当事人身份 各自自行举证 举证责任的一般规定（正置） 存在医疗行为 患方 举证责任的一般规定（正置） 不存在的医疗行为 医方 举证责任的一般规定（正置） 医疗行为与损害后果之间没有因果关系 医方 举证责任倒置 损害结果存在 患方 举证责任的一般规定（正置） 损害结果不存在 医方 举证职责的一般规定（正置） 损害结果的严重程度 患方 举证责任的一般规定（正置） 医疗行为的无过错 医方 举证责任倒置 患方存在的过错 医方 举证责任的一般规定（正置） 否定对方的证据真实性 对方当事人 举证责任的一般规定（正置） （六）如何应对“举证倒置” 1.提高医务人员的法律意识，认识病历原始性在鉴定及诉讼中的法律作用，同时病历又是维护医务人员权益的武器，必须重视对病历的书写和管理； 2.严格执行各种规章制度，遵守操作规程，按照规章制度工作； 3.严格按规定认真书写病历，保证病历完整、真实、合法； 4.加强病历质量监控工作，发现问题及时反馈，及时纠正； 5.尊重患者的知情同意权，履行相关告知义务，并有文字记载及患者签字同意； 6.实验性诊疗护理措施，必须按程序报批并获得患者同意； 7.患者死亡应动员家属申请尸检，以保存重要病理诊断证据，家属不同意解剖的，要请家属签字，如家属拒绝签字，要做好记录，并请第三人作证； 8.使用药品、器械、卫生材料等，应保存相关证据。使用的医疗产品，一次性物品、血液、起搏器、人工关节、吻合器等等，必须符合国家卫生部及药监局管理规定，有批准进口