糖尿病肾病的防治策略.pptVIP

* * * * * * * * * * ADA，Diabetes Care,2007,30(Suppl 1):S4-41 糖尿病肾病患者不能耐受ACEI或ARB时， 可考虑使用非DCCBs，β阻滞剂，或利尿剂 来降低血压。 非DCCBs及其他降压药 第二十九页，共四十二页。 ACEI ACEI: Serum Cr 3mg/dl,血钾5.5mmol/L 治疗中： Cr上升 30%, 　　　　 Cr不上升表示效果不好 停 药：血钾＞６mmol/L，Ｃr上升30% 主要指标：尿总蛋白，尿白蛋白下降 第三十页，共四十二页。 ACEI和ARB联合治疗 第三十一页，共四十二页。 Steno-2 研究 试验设计 开放性对照平行试验，有160例有微量白蛋白尿的2型白人糖尿病患者参与 患者随机分组，接受全科医师的常规治疗或Steno糖尿病中心的强化治疗 常规治疗组 强化治疗组 终点事件检查 微血管病变 大血管病变 4 年 8 年 80 80 160 第三十二页，共四十二页。 强化治疗组的干预措施 饮食干预：脂肪摄入量小于总热量的30％；饱和脂肪酸小于总热量的10％ 运动干预：30分钟轻中度运动，每周5次 鼓励患者及家属戒烟 所有患者使用相当于50mg bid开博通剂量的ACEI或相当于50mg bid 络沙坦剂量的ARB 所有患者使用阿司匹林（除非有禁忌证） 当HbA1c6.5%, 使用口服药 当口服药使用至极量而HbA1c7.0%，开始使用胰岛素 第三十三页，共四十二页。 第8年生化危险因素 糖化血红蛋白(%) 9.0 7.9 收缩压(mmHg) 146 131 舒张压(mmHg) 78 73 总胆固醇(mmol/l) 5.6 4.1 LDL-Ch(mmol/l) 3.3 2.1 甘油三酯(mmol/l) 3.0 1.7 尿白蛋白(mg/24h) 126 26 常规组 强化组 第三十四页，共四十二页。 STENO-2 * Composite endpoint = CV death and amputation (with either therapy), and relative risk for organ damage (with intensive therapy) Primary composite endpoint* (%) Follow-up (months) 60 50 40 30 20 10 0 P = 0.007 0 12 24 36 48 60 72 84 96 Conventional treatment Intensive treatment Gaede P et al. N Engl J Med 2003; 348: 383–93. 80 80 72 78 70 74 71 66 63 61 59 19 13 41 44 50 59 63 Intensive Conventional Number at risk P=0.007 第三十五页，共四十二页。 微血管并发症 肾病 视网膜病变 自主神经病变 周围神经病变 比数比 0.39 0.42 0.37 1.09 强化治疗较好 常规治疗较好 8年累计发病率 第三十六页，共四十二页。 ADA，Diabetes Care,2007,30(Suppl 1):S4-41 蛋白摄入量： CKD早期（1-3期）：0.8-1.0g/kg/d CKD晚期（4-5期）：0.8g/kg/d 可以改善肾功能(减少尿蛋白,保护GFR) 50%以上为优质蛋白（易吸收，利用度高， 含必需氨基酸丰富，种类齐全，比例适当， 最好同时补充酮酸制剂） 限制蛋白摄入 第三十七页，共四十二页。 低蛋白饮食改善DN患者预后 对82例1型糖尿病伴进行性DN患者分别给予正常蛋白及低蛋白饮食，随访4年 后发现低蛋白饮食组ESRD及死亡率显著低于正常蛋白饮食组，P＝0.042 30 20 10 0 1 2 3 4 累积死亡率% UP LPD 第三十八页，共四十二页。 戒 烟 吸烟是心血管疾病危险因素，也是T2DM肾病的独立危险因素，加速肾功能恶化，单一戒烟就可使肾病进展的危险性下降30%。 Diab Metab,2000,26 Suppl4:54 第三十九页，共四十二页。 纠正血脂异常 DM尤其伴肾病者血脂异常多见,一组荟