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妊娠相关的肾脏病 妊娠期高血压疾病 妊娠相关的急性肾衰 妊娠期急性肾衰竭 不仅是妊娠期严重的合并症之一，也是全部急性肾衰竭的重要组成之一 发生率 国内 0.05% 病因 妊娠的各个时期 早中期多见于感染性流产导致的败血症 严重的妊娠反应导致的剧烈呕吐脱水 中晚期多见于各种原因的子宫出血引起的 低血压、宫内感染造成的败血症、妊 高症的先兆子痫及子痫 妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征 感染、中毒、梗阻 病理 肾小管坏死 肾皮质坏死 TMA 临床表现及诊断 妊娠期存在有引起ARF的原因，如严重脱水、感染性流产、胎盘早剥、前置胎盘、死胎、产后大出血、血型错误输血、肾毒性药物使用等 存在一些原发病的体征，如发热、黄疸、贫血、高血压以及水肿 大多数有明显的少尿或无尿，并有一定程度的电解质紊乱 伴有明显的血尿、腰痛 肺水肿、脑水肿 多脏器功能衰减 辅助检查 WBC Hb 胆红素尿 低比重尿，低渗透压尿 血红蛋白尿 Plt Scr、BUN 伴酸中毒、高血钾等 肝功异常，胆红素异常 血培养阳性 BUS双肾增大 肾活检是金标准 CT、MRI或肾血管造影有一定价值 治疗与转归 原发病控制 早诊断、早干预 纠正肾前因素 严密检测 积极处理肺水肿、脑水肿 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 肾脏替代治疗 注意液体平衡，不要脱水过多 尽快终止妊娠 选择药物，注意胎儿 一些与妊娠有关的特殊ARF 产后急性ARF HELLP综合征 妊娠期急性脂肪肝 产后ARF 仅发生在产后，多在产后第一天至数月 特发性产后ARF 妊娠及分娩过程均很顺利 产后发生少尿无尿，高血压以及肾功能急剧坏转 伴有明显的微血管内溶血性贫血和出凝血系统障碍，如血小板减少、血红蛋白尿等，其临床表现与产后HUS完全相同 妇幼卫生工作的评价233 评价的定义233 评价的意义233 评价的原则234 评价的内容236 评价的方法237 评价的指标241 重 点 问 题 依法管理不到位：非法行医的打击、计划外怀孕生育现象十分严重，死亡率回升，执业医师法的执行问题，民营机构的管理特别是广告误导问题 流动人口的管理问题十分突出 出生缺陷得不到有效干预，艾滋病感染特别是母婴传播造成新的威胁 重要工作滑坡，爱婴医院管理、剖宫产问题、妇女病普查问题 对 策 依靠政府推进：信守承诺、体系建设、政策引导、实施工程推进（出生缺陷干预工程、免费婚检、外来孕产妇限价定点分娩） 争取有关部门的支持与配合 加强妇幼卫生服务体系的建设 落实重点工作任务（爱婴医院、打击非法行医、三网监测工作，达到降低死亡率的目的） 加强督查和评估（当前的迎检工作） 妇幼卫生工作的展望62 促进服务公平、缩小区域差别、实现目标要求、促进社会稳定是妇幼卫生工作的最终目的 进一步实施规划纲要，制定十一五规划 加强法律法规执行情况的监管 预防艾滋病的母婴传播 把好出生人口素质的第一关 谢谢 妊娠与肾脏病 内容 妊娠相关的肾脏病 慢性肾脏病的妊娠问题 妊娠与肾脏病的关系 妊娠 孕期生理变化 血容量增加 血液高凝状态 肾盂输尿管扩张、 蠕动减弱 病理生理异常 肾脏病 原有肾脏疾病 原有肾脏病加重 妊娠期生理变化 心血管系统 正常妊娠： 心搏量增加30%～50% 全身血管阻力降低 血压下降 20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平 妊娠期生理变化 肾脏解剖改变 肾脏长径增加约1cm，肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧更明显。 与激素及机械梗阻有关； 妊娠3月内出现，可持续至分娩后12周。 妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率高 妊娠期生理变化 肾功能改变 妊娠初期GFR和ERPF增加50%； Scr及BUN下降及9mg/dl 尿蛋白、尿酸盐、葡萄糖、氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加 妊娠期生理变化 血电解质变化 血渗透压降低10mosm/L 血钠下降5mEq/L 血钾水平正常或低于非妊娠妇女 血碳酸氢盐下降约4mEq/L 妊娠期生