医学ppt-妊娠与肾脏病.pptVIP

原发性CKD 高血压 ▲ 血压正常，肾功能正常，即或肾功能有轻度 损害 妊娠过程将会比较顺利（90%） ▲ 已经存在高血压，或高血压控制不理想 妊娠期出现合并症的机会以及妊娠后遗留肾功 能下降的机会大大增加，胎儿将受到不良影响。 妊娠合并糖尿病的规范化 诊断与治疗 糖尿病的White分级 妊娠期糖尿病GDM A级 妊娠期糖尿病 A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM A2级 需胰岛素或口服药控制血糖的GDM ---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 糖尿病的White分级 孕前糖尿病 B级 20岁后发病或病程小于10年 C级 10-19岁发病或病程 10-19年 D级 10岁前发病或病程大于 20年 F级 糖尿病合并肾脏病变 R级 糖尿病合并增殖期眼底病变 H级 糖尿病合并心脏疾病者 T级 糖尿病需要肾移植者 ---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 诊断相关问题 妊娠期糖尿病的诊断（ IADPSG） 首次产前检查的孕妇：早孕期行空腹血糖、糖化血红蛋白或随意血糖检查（已确诊为糖尿病者除外） 如，或HbAlc ≧6.5%，或随机血糖≧且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠； 若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是 7.0mmol/L,诊断为GDM; 若空腹血糖5.1mmol/L,24~28周做75g葡萄糖耐量试验 IADPSG建议： 24～28周孕妇：75g葡萄糖耐量试验（已确诊为糖尿病者除外） 如，则诊断显性糖尿病合并妊娠； GDM:1项以上超过阈值； 正常糖耐量组：所有指标均低于阈值； IADPSG建议： 75g葡萄糖耐量试验： 空腹8-14小时，75g葡萄糖+300ml水，5min喝完。 服糖水后1h、2h肘静脉采血。 标准：，， 与旧诊断标准区别 取消了50g糖筛查步骤 取消了妊娠期糖耐量受损诊断名称 24-28周直接75g筛查 只要1项超过阈值就诊断GDM 不同类型糖代谢异常对母、儿影响如何评价? 妊娠合并糖尿病对孕妇影响 1981年—2003年 糖代谢异常组先兆子痫： 12.6% 同期先兆子痫发生率： 8.09% DM：34.9% GDM：11.9% GIGT： 6.9% （） 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2005,9期 妊娠合并糖尿病对孕妇影响 感染 ：阴道炎(VVC)、泌尿系感染、宫内感染等 酮症、严重者酮症酸中毒（DKA） 早产 羊水过多 胎儿发育受限（FGR） 主要见于孕前DM,尤其DN， 少数饮食限制过度。 DKA是可危及孕妇、胎儿的产科严重合并症。 DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒。 孕期1型糖尿病比2糖尿病及 GDM者更易发生DKA。 GDM与产后2型糖尿病 50%以上GDM 2型DM 2002年美国学者Catherine 等 28篇文献(1965-2001年)进行Meta分析 GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70% (Diabetes care, 2002) 近十年发表GDM随访的文章进行分析，GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加（） 致畸、流产 胎儿高胰岛素血症 产妇、子代代谢异常 不同时期血糖升高对胎儿影响 孕前/早孕 中、晚孕 远期 胎儿畸形 胎儿畸形与早孕期血糖升高有关 孕前、早期控制正常，胎儿畸形明显减少。 DM孕妇胎儿畸形高达4%~12.9%; GDM孕妇伴空腹血糖增高者,为4.8% 空腹血糖正常，仅为1.2% 胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞发育，表面活性物质释放减少 NRDS增加（尤其未足月分娩） 孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者 1990年美国Kjos：新生儿RDS 极少 　不明原因的胎死宫内：极少发生 新生儿RDS 胎儿发育受限 DM并肾病、视网膜病变孕妇易导致胎儿宫内发育受限（FGR）。 糖尿病肾病孕妇，FGR发生率达21%。 围产儿死亡18例，PNM：‰。 其中胎死宫内8例，新