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选 择 穿 刺 部 位 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度 合 理 选 择 穿 刺 工 具 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。 正 确 准 备 穿 刺 部 位 无菌意识 掌握消毒剂的特性 使用正确的消毒方法 正确应用局麻 正 确 应 用 输 液 工 具 正确的使用止血带 正确的持针方法 正确的穿刺角度 正确的绷皮方法 掌握无菌技术和送管方法 静脉通路的护理、维持和管理 合理选择敷料 合理固定 正确冲封管 检测评估输液通路情况 明确通路留置时间 记录和收集相关数据控制导管相关感染 手 卫 生 的 要 求 实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手 操作者手疑被污染立即洗手 消毒后的穿刺部位不能用手进行接触 操作者不允许戴假指甲，或使用指甲产品 六步洗手法 皮 肤 消 毒 静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状 腺有潜在影响 皮 肤 消 毒 外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于5cm×5cm；留置针不小于8cm×8cm 中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于10cm×10cm PICC置管，先用75%酒精棉球对皮肤脱脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧到臂缘 穿刺工具种类及应用 根据导管尖端所到的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管 根据导管的长度可分为：短导管、中长导管、长导管 目前国内的外周静脉穿刺工具还包括头皮钢针 穿刺点:外周静脉 短时静脉输液使用 优点：经济、操作简单、感染率低 缺点：静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大 头 皮 钢 针 中 心 静 脉 导 管（CVC） 穿刺点：颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 导管末端在腔静脉 穿刺留管时间7-14天 优点：输液速度快 保护外周静脉 缺点：穿刺风险大 感染率高 置管应由经专门培训的医生完成 孕期血糖控制标准: ___________________________________ 时间 血 糖(mmol /L) 血 糖（mg / dl） 空腹 三餐前 3.3 -5.8 60-105 餐后2hr 4.4 -6.7 80-120 夜间 4.4 -6.7 80-120 ____________________________________________ 2004年ADA提出新的建议？ Insulin 怎样应用？ 剂型、病人的血糖特点？ Insulin笔 or泵 不同妊娠阶段，Insulin应用 酮症时胰岛素的应用 胰岛素的应用 妊娠糖尿病的处理 根据美国妇产科学会标准（2001），如果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于105mg/dl（）或餐后2小时血糖低于120mg/dl（），建议使用胰岛素。 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 胰岛素的应用 一般胰岛素用量： 6-18周 18-26周 26-40周 起始剂量不超过 60U 每天总剂量可分2-3次 ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 胰岛素的应用 早晨剂量（早餐前） 2/3剂量为中性鱼精蛋白（NPH，作用峰在用药后5-12小时），1/3剂量为短效胰岛素（作用峰用药后2-5小时，5-15分钟起效） 晚上剂量（晚餐前） ?剂量为NPH，1/2剂量为短效胰岛素 为有效控制清晨FPG，晚餐前得NPH可能需要改为睡前使用 有时患者只需要一次睡前NPH就能控制血糖 ----The Johns Hop