医学ppt-糖尿病眼病第五讲.pptxVIP

保护心灵之窗5-视神经;现场有听过“视野”的请举手;什么是视野？;简单的视野检查;视野缺损的表现;视野缺损：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。;糖尿病人应该进行视野检查;视神经病变 由于各种原因导致的视神经变性，失去传导功能，导致视物模糊甚至失明。;视神经是什么？;球后轴性视神经炎，视力。;糖尿病人发生视神经病变的概率;视神经病变原因;如何早期发现视神经病变？;视神经病变应做哪些检查？;视神经病变的高危人群;; 视神经病变的治疗;谢谢关注！;医疗事故处理法律制度;章前案例;按照规范流程，对于HIV阳性判定一般要经过3次以上的不同检测 ;《侵权责任法》第57条;《医疗事故处理条例》第四十九条在明确了医疗事故赔偿考虑下列因素，即医疗事故等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度和医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系之外，单列一款规定“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。” 《侵权责任法》对医疗损害责任，明确规定为“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。” ;《侵权责任法》自2010年7月1日起施行。 明确规定：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿 ;第一节 概述; 2002年4月4日国务院第351号令公布《医疗事故处理条例》于2002年9月1日起正式实施，该条例是处理医疗事故的主要法律依据。;二、医疗事故的界定;认定医疗事故必须具备下列五个构成要件 ;第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员;所谓医疗机构，是指取得《医疗机构执业许可证》的医疗单位。 所谓医务人员，是指依法取得相应资格及执业证书的各级各类卫生专业技术人员。;案例1;分 析;刑法规定：未取得执业医师资格的人，非法行医，情节严重的，构成非法行医罪。处3年以下有期徒刑、拘役、或者管制，并处或单处罚金； 严重损害就诊人身体健康的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处罚金； 造成就诊人死亡的，处10以上有期徒刑，并处罚金。 ;;案例2;分 析;例：有一青年外科医生，结婚不久其妻即有了外遇，双方因此??婚。不久，前妻因阑尾炎来院诊治，该医生给她作了手术。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此虽去数家医院检查，未果。由此又引起前妻与再婚丈夫的离婚诉讼。前妻托人求专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私，经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。后经司法机关审理此案，查明是其前夫在阑尾炎手术中故意所为。据此，该医生以故意伤害罪被判处有期徒刑3年。 此案虽造成了患者不孕的不良后果，但由于是医生的故意行为，因此,依据现行《医疗事故处理条例》就不能再按医疗事故处理。;第三 主观方面有过失 过失分为两种： （1）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。 （2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。;案例;第四，过失行为必须造成患者人身损害;;在此期间，紧急派人去血库提取AB型血。取回后立即输入800毫升，同时完成了左腿截肢手术。输血及手术后，病人的症状大大缓解。由于失血过多，第二天又输血200毫升，当输入70毫升时出现寒战、体冷等输血反应，立即注射地塞米松等抗过敏药，反应消失，输血顺利完成。第二天输血输到80毫升时再次出现输血反应，病员称“怕见输血袋”。医生注射抗过敏药并挡住血袋，但反应仍在继续并出现肾衰现象。医生立即停止输血，紧急转送上级医院。; 在上级医院透析治疗中证实，病人的血型是A型而不是AB型。后经抢救病人痊愈。这是一个非常罕见的病例，病人在输入了1080毫升异型血竞然逃脱了死神的手掌。专家分析，这可能与病人体质特异有关。 需要说明的是：首诊医院验血型时发生了错误，这显然是有过失的，但由于病人体质异常，没有出现严重不良后果 。 ;;第五、不良后果与过失间必须有直接因果关系;案例5;分 析;案例：病人王女，56岁。两天呕吐、腹泻10余次，稀水样大便，无脓血及粘液。收院查体，除有脱水表现外，无其他异常体征。经治医生再三追问病史，均否认病前进食特殊食物以及共同进餐者有类似症状。因此诊断为急性胃肠炎。对症治疗后，病人脱水情况稍有好转，但呕吐及腹泻仍不止。医生与家属商定，带药回家，如病情变化，随时复诊。病人返家后，同餐的另外三人也先后发病前来就诊。他们把食用假贝母的情况告诉了医生，经检查诊断为食用假贝母中毒，最先发病及就诊的王女终因中毒太深，经抢救无效死亡。;王的死亡是由三种原因造成的：;《条例》第三十三条第五项规定：;;1、在紧急情况下