医疗事故与医疗损害责任.pptVIP

（二）医疗事故的分级 《条例》在此做了两个重大的调整。 一是取消了医疗责任事故与医疗技术事故的分类（问题）。二是在分级上从三级分为四级，医疗事故的范围扩大，内涵增加。 医疗事故的分级主要是为了解决病人因人身等侵害的经济赔偿（补偿）问题和作为事故责任人应承担的责任大小的依据。 　　　一级医疗事故：（甲等、乙等）指造成患者死亡、重度残疾； 　　　二级医疗事故：（甲、乙、丙、丁等）指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍； 　　　三级医疗事故：（甲、乙、丙、丁、戊等）指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍； 　　　四级医疗事故：造成患者明显人身伤害的其他后果的医疗事故。 　（医疗事故的一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。） 《医疗事故处理条例》配套文件： 　 1. 医疗事故分级标准； 2. 医疗事故技术鉴定暂行办法； 3. 医疗机构病历管理规定； 4. 重大医疗过失行为和事故的上报程序； 　 5. 病历的书写规范； 　 三、医疗事故的预防与处置 1、强化法律与道德的教育、培训等。 2、设置医疗服务质量监控部门或配备 专职人员。 3、重点抓好医疗文书及相关资料的规 范化管理。 4、医疗事故发生后的控制预防 医疗文书的规范化管理 a. 规范书写病历（12字原则）。病历书写资格。 b. 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。 c. 重急危患者的病历须在抢救结束后 6 小时内据实补记， 并加以注明。 d. 病人有权索取、复印复制病历资料。 e. 应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，但应避免对患者的不利后果。 关于病历的涂改： 涂改指医疗机构、医务人员或病人在病历书写完成后为掩盖原病历的真实性、违背客观事实所进行的涂沫、修改，目的是为逃避责任或谋取不正当利益。 病历涂改部分往往是医疗事故处理和技术鉴定中医患双方争论的焦点，对责任判断意义重大。涂改的病历往往失去证据的证明作用。 要与正常的病历修改严格区分。事故发生后不得修改病历。 病历完成时限：门诊病历即时完成；住院病历24小时内完 成；首次病程录和术后首次病程录要及时记录。 急救病人要重点记录患者初始生命状态和抢救过程的急救病历。这是判断责任的重要依据。 病历复制：①客观性病历资料，患者可以复印；②主观性病历资料不复印。两者均是医疗事故鉴定和处理的重要证据。 病历复印的资格条件： 资格：1. 患者本人或其代理人； 2. 死亡患者近亲属或代理人； 3. 保险机构。 证明材料： ① 申请人及各关系人的有效身份证； ② 申请人及各代理关系的法定证明； ③ 患者死亡证明； ④ 各保险合同复印件、本人或者其代理人同意 的法定证明文件。 医疗事故的报告与控制 a. 严格及时的报告制度。 重大医疗过失：①导 致患者死亡或可能为二级医疗事故：②导致三人以上 人身损害的。12小时内上报。 b.努力减轻和避免对患者的身体健康的伤害，防 止损害的扩大。 c. 发生医疗事故时，医患双方对相关资料、实物 的封存、启封。 d. 对不能确定死亡原因或对死因有异议的，要在 死后48小时内尸检。说明告知的义务；非口头。 拒绝、拖延一方要承担责任。 四、医疗事故的技术鉴定 1、鉴定机构及受理组织 A、由医学会负责组织鉴定。 B、从三级鉴定制改为两次鉴定制。首次鉴定由市级医学会负责组织；再次鉴定是由省级医学会组织。取消了县级鉴定和省级终极鉴定的概念。 如疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故