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糖尿病足的治疗 一、糖尿病患者的教育 1 每天检查脚，特别是足趾间隙，有时需要有经验的医护人员来帮助检查足 2 定期洗足，洗足时水温要适合，低于37℃，用干燥而柔软的毛巾擦干，尤其是擦干足趾间隙 3 不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温 4 避免赤足，穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常 5 避免自行修剪腁胝或用化学制剂处理腁胝或趾甲； 6 不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子，每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子 7 干燥类皮肤可以使用油膏类护肤品； 8 一旦有问题及时找专业医生或护士 糖尿病足的治疗 二、糖尿病足的预防 定期检查和识别患者是否有糖尿病足的危险因素 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素 糖尿病足的治疗 三、临床治疗 1 基础病治疗，控制血糖、血压。 2 神经性足溃疡的治疗，可选用神经生长因子，以及局部换药等处理。 3 缺血性病变的处理 （1）可采用扩血管、改善微循环药物。 （2）对于严重的周围血管病变，可采用动脉重建术，如血管置换、血管成形或血管旁路术、植皮术、截肢术等。 4 抗感染治疗 根据细菌、真菌培养和药敏试验结果，选用有效的抗菌药物，以控制感染。 糖尿病足的治疗 5 溃疡治疗 神经性溃疡 常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常 治疗主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适 缺血性溃疡 多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉明显减弱或不能触及 治疗需重视解决下肢缺血，轻度－中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术 足溃疡合并感染 去除感染和坏死组织 选择有效的足量的抗生素 糖尿病足的治疗 四、中医治疗 1 辨证论治 （1） 湿热毒蕴，筋腐肉烂证 症状：足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉可触及或减弱。 治法：清热利湿，解毒化瘀。 方药：四妙勇安汤合茵栀莲汤加减。 金银花30g 玄参9g 当归9g 茵陈15g 栀子9g 半边莲15g 连翘9g 桔梗9g 加减：热甚加蒲公英、虎杖；肢痛加白芍、木瓜。 糖尿病足的治疗 （2）热毒伤阴，瘀阻脉络证 症状:足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。 治法:清热解毒，养阴活血。 方药:顾步汤加减。 黄芪30g 石斛9g 当归9g 牛膝9g 紫花地丁15g 太子参15g 金银花30g 蒲公英15g 菊花15g 加减：口干、便秘加玄参、生地黄。 糖尿病足的治疗 （3） 气血两虚，络脉瘀阻证 症状：足创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下肢麻木、疼痛，状如针刺夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑舌质淡红或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。 治法：补气养血，化瘀通络。 方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。 党参9g 麦冬9g 当归9g 川牛膝9g 桃仁9g 红花9g 川芎9g 赤芍9g 枳壳9g 地龙9g 熟地黄15g 加减：足部皮肤暗红，发凉，加制附片、川断；疼痛剧烈，加乳香没药。 糖尿病足的治疗 （4） 肝肾阴虚，瘀阻脉络证 症状：病变见足局部、骨和筋脉，溃口色暗，肉色暗红，久不收口腰膝酸软，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心烦热，肌肤甲错，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔腻，脉沉弦。 治法：滋养肝肾，活血通络。 方药：六味地黄丸加减。 熟地黄15g 山茱萸9g 山药15g 丹皮9g 茯苓15g 三七粉3g（冲服） 鹿角霜9g 地龙9g 穿山甲9g 枳壳9g 加减：口干、胁肋隐痛不适，加白芍、沙参；腰膝酸软，加女贞子旱莲草。 糖尿病足的治疗 （5） 脾肾阳虚，痰瘀阻络证