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左上肺鳞癌 空洞征(cavitation) 指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致 影像上定义为大于相应支气管径2倍、且与上下层面支气管不连续的灶内透亮影，或大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，有多种形态，包括薄壁/厚壁空洞、中央性/偏心性空洞、壁光整或不规则、有无壁结节等 肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节 壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性 肺癌伴偏心空洞 支气管征(bronchus sign) 上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影，定义为支气管充气征(air bronchogram, AB征) 良性病变中的支气管结构完整、没有破坏，其内壁光滑，因而管腔多为正常形态 恶性病变中的支气管一方面受到侵犯，导致管腔狭窄、截断、内壁不光、管壁增厚僵硬等；另一方面，肿瘤常有粘稠分泌物，可导致支气管扩张，远端粗于近端，这种支气管扩张虽也可见于良性病变，但少见 支气管的外压性改变则无定性意义 肺泡细胞癌伴充气支气管征 肺泡细胞癌 钙化 发生率低，表现为细沙砾状、小结节状，偶有大块。分布弥漫或偏于一侧。钙化的分布、形态、及含量也很重要 Mahoney等分析395例发现：稠密、中心、层状、爆米花样及散在的钙化多为良性，而点状、网状、不定形的钙化多为恶性 病理基础是营养不良性钙化，因肿瘤血液供应障碍，瘤细胞变性、坏死、局部酸碱度改变、钙质沉积；肿瘤包裹以前就有的钙化，如发生于先前存在的肉芽肿钙化；原发性肿瘤钙化，主要见于粘液腺癌 多中心肺癌伴钙化 血管集中征 指肿瘤结节与肺内血管之间的密切关系，CT上将一支或几支血管达到瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管达到瘤体边缘截止等归于血管集中征 从影像认识上尚未明确该血管是何种血管，也有作者称为支气管血管集中征，按此含义应指肺动脉分支 黄佐良等认为该征形成主要是“支气管动脉和其它动脉”，病理对照可发现出入肿瘤的动脉和静脉，但也未区分何种动、静脉 一般认为该征的出现有助于周围型肺癌的诊断 肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内 不同组织类型肺癌的CT表现 鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌 肺上沟癌 多中心肺癌 肺癌肺门淋巴结肿大 肺癌淋巴管播散 右上肺腺癌伴局限性气肿及毛刺 左下肺鳞癌伴毛刺 中央型肺癌的支气管体层摄影表现 ① 能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管壁外肿块及肿大淋巴结 ② 管内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影，多为边缘不规则的菜花状 ③ 管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚及管腔偏心或环形狭窄（表明管腔未完全闭塞）、支气管腔闭塞呈漏斗状，中心常偏于一侧，或管腔突然截断，断端平直或呈杯口状，并可见软组织肿块（管腔已完全闭塞） 中央型肺癌的CT表现 直接征象 肺门肿块 支气管的改变 间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等 右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎 中间段支气管鳞癌伴肺不张 中间段支气管鳞癌伴阻塞性肺炎 中央型肺癌伴分叶 中央型肺癌伴黏液嵌塞征 中央型肺癌侵犯肺动脉 中央型肺鳞癌伴肺不张 中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎 中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿 左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿 左上叶中央型肺腺癌 鉴别诊断 导致成人支气管阻塞的最常见原因为中央型肺癌 其他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤等少见原因 支气管内膜结核 支气管内膜结核病变范围较广，常受累多个支气管，侵犯程度也较长 支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往往可见支气管播散灶 肺门和纵隔常无淋巴结肿大 支气管腺瘤 支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内凸出的息肉状影，且表面光滑 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增厚及管腔狭窄 周围型肺癌的Ｘ线平片表现 肿瘤形态：大多为圆形或椭圆形;分叶状，主要是癌组织向周围生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分叶，少数为以下的小分叶肿瘤边缘 肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整 肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、结节征和伴有壁结节之偏心空洞 肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀；直径3mm时，密度较浓而均匀 肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等 周围型肺癌的CT表现 瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞） 肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征） 肿瘤邻近结构的CT