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承诺书
乡(镇) 委、××承诺书
一、全面贯彻落实上级 委、××精准××、精准××工作要求。
二、指导帮扶联系人与贫困户制定和实施××计划,选准××路子,检查落实情况。
三、带领贫困户达到“一超六有”标准,实现稳定××。
承诺单位(盖章) 20××年 月 日
帮扶责任人承诺书
一、向贫困户宣传 委、××关于精准××、精准××的政策,协调落实应当享受的惠农政策。
二、与贫困户商定××计划,帮助实施××计划,实现“两不愁三保障”的××目标。
三、指导贫困户及时、准确、完整记录家庭收入和生产经营费用支出等相关信息。
承诺人: 20××年 月 日
贫困户承诺书
一、自觉遵守国家法律法规,积极参加村、社组织的各类会议、活动及技能培训,不断增强自我发展能力。
二、发扬艰苦奋斗精神,依靠自己双手落实××计划,早日实现××致富,不向各级提无理要求。
三、如实提供每月家庭收入和生产经营费用支出情况,并做好登记。
承诺人(户主): 20××年 月 日
PAGE
8 -
贫困户基本情况表
户主
姓名
性别
民族
出生
年月
文化
程度
面貌
家庭
人口
劳动力人数
联系
电话
贫困户属性
预计××年度
家庭
住址
乡(镇) 村 组
住房
房屋结构
耕地面积
水田(亩)
林地面积(亩)
建筑面积
(㎡)
旱地(亩)
牧草地面积(亩)
修建时间(年)
识别当年家庭年人均纯收入(元)
主要致贫原因
其他致贫原因
帮扶需求
主要
次要
家庭成员
姓名
性别
身份证号码(残疾人同时注明残疾证号码,无证则填未办证)
与户主关系
在读学校、年级或者工作(务工)情况、地点
健康状况(残疾注明残疾类别、等级)
家庭成员变更情况表
姓名
身份证号码
与户主关系
劳动能力
健康状况
变更原因
变更时间
注:1.“贫困户家庭情况”内容由各乡镇××组织填写。
2.家庭成员中的“健康状况”分为“健康”、“残疾”、“患大病”、“长期慢性病”等四种。
3.“房屋结构”分为钢混、砖混、砖木、土坯、窑洞、竹结构、其他。
4.贫困户属性包括一般贫困户、低保贫困户、特困供养贫困户。
5.致贫原因:因病、因残、因学、因灾、因婚、缺土地、缺水、缺劳动力、缺技术、缺资金、交通条件落后、自身发展动力不足、因丧。主要致贫原因只能选择一项,其他致贫原因最多选两项。
6.帮扶需求分为资金支持、劳动技能培训、易地××搬迁、危房改造、医疗救助、子女教育、其他。
7.家庭成员变更原因:增加(新生儿、嫁入、户籍迁入。刑满释放、收养、失联人口回归等);减少(死亡、嫁出、出国定居、判刑收监、户籍迁出、农转非、失联等)。
帮扶措施(20××年度)
帮扶责任人
姓名
单位及职务
联系方式
姓名
单位及职务
联系方式
帮扶规划
类别
规划内容
注:1.帮扶规划类别分为扶持生产和就业发展、易地××搬迁、农村危房改造、低保政策兜底、医疗救助扶持、教育扶持、其他。
2.规划内容要尊重贫困户意愿,要因户施策,要与致贫原因、帮扶需求相对应。
帮扶工作记录及成效表(20××年度)
帮扶记录
时间
帮扶内容及成效
贫困户签字
帮扶工作记录及成效表(20××年度)
帮扶成效
当年家庭收入
两不愁三保障
家庭全年收入(元)
1.工资性收入
是否愁吃
□愁 □不愁
2.家庭生产经营性收入
是否愁穿
□愁 □不愁
3.转移性收入
有无因贫困而辍学学生
□有 □无
4.财产性收入
是否有医疗保障
□是 □否
合计
是否住房安全
□是 □否
家庭生产经营性支出(元)
三有
外地务工房租、日常生活支出、往返车费等(元)
是否有安全饮水
□是 □否
家庭全年纯收入合计(元)
是否通生活用电
□是 □否
农民人均纯收入(元)
是否通广播电视
□是 □否
贫困户确认签字:
注:1.帮扶记录主要填写贫困户当年所获得的帮扶政策、项目、资金和日常帮扶工作开展等情况,尽量与帮扶规划相对应,由帮扶责任人帮助填写。
2.时间指帮扶内容填写日期,具体填写到月,如20××.10。
3.帮扶成效指帮扶所取得的成效。
4.此表从贫困户有帮扶记录起到2020年,每年填写1份,全面反映每一年度帮扶工作记录和成效。
贫困户××成果表
( 年度)
贫困户确认签字:
帮扶成效
当年家庭收入
两不愁三保障
家庭全年收入(元)
1.工资性收入
是否愁吃
□愁 □不愁
2.家庭生产经营性收入
是否愁穿
□愁 □不愁
3.转移性收入
有无因贫困而辍学学生
□有 □
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