小儿急性瘫痪的常见病因及诊断方法.ppt

Welcome 小儿急性瘫痪的诊断方法及常见病因 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 一、概 述 概 述 瘫痪是小儿神经系统疾病常见的症状之一，临床上以随意肌运动障碍为特征 表现为肢体、躯干或面部肌肉活动减弱或消失，伴或不伴有感觉功能障碍 遗传因素或先天因素引起的多为慢性瘫痪，如进行性肌营养不良、脊肌萎缩症、脑性瘫痪等 后天获得性的多为急性瘫痪，部分诊断较为困难，使急性瘫痪的鉴别诊断显得更为重要 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 概 述 临床根据肌力大小，将瘫痪分成 完全性瘫痪（0级） 接近完全性瘫痪（1级） 重度瘫痪（2级） 中度瘫痪（3级） 轻度瘫痪（4级） 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 二、运动系统的解剖生理特点 运动系统的解剖生理特点 与运动有关的神经系统组成包括锥体束、锥体外系、小脑系及周围神经 随意运动的支配主要靠锥体通路 锥体路由上下两级神经元组成 随意运动：无外力参与，完全靠患者主动收缩肌肉完成的运动。 运动系统的解剖生理特点 上运动神经元起自大脑中央前回等皮层处的锥体细胞，其轴突下行组成锥体束，通过内囊到达脑干脑神经运动核（皮质脑干束）和脊髓前角（皮质脊髓束） 下运动神经元的胞体位于脊髓前角，其轴突组成前根，再经神经丛、神经干与周围神经直接支配随意肌 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 内囊：内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间。是投射纤维在此高度集中的白质板，在端脑水平切面上呈“”字形，分前肢、膝和后肢三部。 运动系统的解剖生理特点 位于脑干内的脑神经运动核神经细胞也属于下运动神经元，其轴突组成相应的脑神经，支配有关的肌肉 临床诊断急性瘫痪遇到困难时，可根据运动系统的解剖生理特点逐步分析，判断病变部位及性质 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 三、诊断方法(步骤) 排除疼痛引起的假性瘫痪 小儿肢体扭伤、骨关节病变、维生素C缺乏所致的骨膜下血肿等均可引起疼痛，导致患儿跛行或运动障碍 有时患儿叙述不准确，可误诊为瘫痪，应引起注意 这类疾病患儿往往惧怕检查而不让检查者靠近或牵动肢体 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 鉴别是否为肌源性瘫痪 各种急性肌炎或肌病均可引起瘫痪，表现为腱反射减弱或消失，肌张力低下，病肌萎缩，病理征阴性等，均与下运动神经元性瘫痪相似 但肌酶（如CK）多升高，无肌束颤动和感觉缺失，肌电图呈肌源性损害 如皮肌炎，肌肉活检可确诊 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收宿。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 皮肌炎：是一种皮肤和肌肉的慢性炎性疾病，表现为皮肤红班、水肿、肌肉压痛、肌无力和肌萎缩。 排除神经肌肉接头处疾病引起的瘫痪 正常神经肌肉接头的兴奋传递包括：运动神经末端内合成乙酰胆碱(Ach)并贮存于突触小泡中→神经兴奋到达末端时突触小泡内的Ach释放于突触间隙，并弥散至突触后膜→Ach与突触后膜上的受体结合产生动作电位而完成肌肉收缩 此过程中任何部位受损均可引起肌无力症状 此类疾病最常见的是重症肌无力 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 突触：一个神经元的末梢与其他神经元发生功能联系的部位。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 突触：一个神经元的末梢与其他神经元发生功能联系的部位。 动作电位：在静息电位的基础上，给细胞一个适当刺激，可