小儿急性淋巴细胞白血病的诊断和治疗.ppt

高危（HR-ALL） 髓外 防治 MTX 5克/m2×3次 1/10天 6MP 50mg/m2×7天 1/日 PO 鞘注 3次 1/10天 早期 强化 VDS 3mg/m2×2次 1/周 IV IDA 10mg/2次 1/周 VD L-ASP 6000-10000u/m2×8次 2次/3天 IM或VD Dex 6mg/m2×14天 PO 早期强化 VM 26 200mg/m2×3次 第1，4，7天VD 或（VP16）（300mg/m2×3次 同上） Ara-C 300mg/m2×3次 同上） 维持强化治疗方案 HR-ALL 维持治疗年每年第 3个月 COAD： CTX 600mg/m2 VD dl VCR 1.5mg/m2 IV dl Ara-C 100mg/m2·d d1-5 Dex 6mg/m2·d dl-z 第6 个月 VDLD： VDS 3mg/m2×2次 1/周 IV 第1、8天 IDA 10mg/m2×2次 1/周 VD 第1、8天 L-ASP 6000～10000u/m2×8次 2次/3天 IM或VD Dex 6mg/m2×14天 PO 第9月 COAD同上 第12月 VP16+Ara-C VM26 200mg/m2×3次 第1、4、7天 或(VP16) 30mg/m2×3次 第1、4、7天 VD HDMTX 每12周一次 三联鞘注 与HPMTX同时进行 HDMTX 每12周一次 三联鞘注 与HPMTX同时进行 终止治疗前 VDLD一疗程 总疗程 男 女 4年 3.5年 四、急性白血病疗效标准 完全缓解（Complete remission CR): 临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。 血象：Hb≥ 100克/L（男），或≥ 90克/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥ 1.5×109/L，血小板≥ 100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。 骨髓象：原始细胞加幼稚细胞≤ 5%，红细胞系和巨核细胞系正常。 完全缓解：①白血病的症状和体征消失②外周血中性粒细胞绝对值≥15×10ˇ9/L，血小板≥100×10ˇ9/L，白细胞分类中无白血病细胞③骨髓中原始粒细胞Ⅰ型+II型≤5‰④M3型原始粒细胞+早幼粒细胞≤5‰，无Auer小体，红细胞及巨核细胞正常，无髓外白血病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 细胞系：在体外培养的条件下，有的细胞发生了遗传突变，而且带有癌细胞特点，失去接触抑制，有可能无限制地传下去的传代细胞。 部分缓解（Partial remission PR)： 骨髓中原始细胞加幼稚细胞5%，但≤ 20%，或临床、血象中有一项未达完成缓解标准者。 未缓解（non remission NR): 指骨髓象，血象及临床3项均未达到上述标准者。 持续完全缓解（Continuous complete remission, CCR): 指从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发达3～5年以上者。 完全缓解：①白血病的症状和体征消失②外周血中性粒细胞绝对值≥15×10ˇ9/L，血小板≥100×10ˇ9/L，白细胞分类中无白血病细胞③骨髓中原始粒细胞Ⅰ型+II型≤5‰④M3型原始粒细胞+早幼粒细胞≤5‰，无Auer小体，红细胞及巨核细胞正常，无髓外白血病。 白血病复发：指白血病治疗CR后，在身体任何部位出现可检出的白血病细胞。以骨髓复发最常见。 长期存活 自急性白血病确诊之日起，存活时间（包括无病或带病生存）达5年或5年以上者。 临床治愈 指停止化学治疗5年或无病生存达10年者。 白血病复发 治疗达到CR后，又发生下列三项之一者称为复发 白血病复发：指白血病治疗CR后，在身体任何部位出现可检出的白血病细胞。以骨髓复发最常见。 骨髓原始细胞加幼稚细胞5%但≤ 20%，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未能达到骨髓完全缓解标准者； 骨髓原始细胞加幼稚细胞20%者 骨髓外白血病细胞浸润者 五、化疗期间常规检查 每周系统体检一次，包括生命体征（心率、呼吸、血压）、体重、口腔、肛周粘膜及睾丸，骨髓抑制期更需每天观察皮肤、粘膜出血点、瘀斑及粘膜溃疡情况。 每周两次血常规检查，骨髓抑制期每天复查。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一