循证医学实践-案例分析(最新版).pptVIP

循证医学与传统医学矛盾吗? EBM认为，对于疾病基础知识的理解是重要的，可以帮助说明临床观察的结果和证据，但对于临床实践的指导是不够的。临床经验和专业知识至关重要。 No 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学等于RCT? 对RCT结果应根据治疗性试验的评价标准进行打分,如果设计合理,科学性强,还应根据病人的情况分析是否适用来决定. EBM不仅限于RCT和Meta分析。不同的临床问题涉及到不同的研究，就有不同的设计。 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证实践不仅限于疾病的治疗？ 还涉及到病因、药物副作用、预后、诊断等 循证医学尚不能解决所有的临床问题 （证据有限性和不足）。 循证实践必将降低医疗费用? EBM要求应用当前最佳的研究证据为病人作出最佳的医疗决策,最大限度地提高患者生存质量,节省卫生资源，可以达到降低费用，但并不意味着一定会降低医疗费用. AMI的溶栓治疗 证据有人种、国度的差异吗？ 前瞻性RCT——CCS-2 第二项中国急性心肌梗塞临床研究， ?-阻滞剂200mg/日 （倍他乐克） 目前研究认为，人种差异不是主要，不影响借鉴性使用其他国家的多中心研究证据。 不同人种疾病的易感特征应考虑： 中国人：乙肝病毒感染率高 对WHO推荐的抗痨方案要个体化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 * 循证实践（EBM)案例分析 循证实践（EBM)决策步骤 提出临床需要解决的问题（病因、诊 断、治疗、预后），并转化为可以回 答的问题。 寻找当前最佳证据：以回答上述问题 评价证据的真实性：临床和统计学意义。 确定是否使用该证据：结合病人实际。 后效评价：便于改进，至于尽善。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 诊断试验的EBM步骤（1） 1.提出需要解决的临床问题 (诊断试验的选择、结果的解释) 2.用恰当主题词进行文献检索 3.评价文献的科学性 4.估计临床应用指标的重要性 （1）?估计疾病的验前概率 （2）?应用似然比 5.将临床研究结果用于自己的病人 结果是否适用于自己的病人 验后概率是否改变了对病人的 概率：又称几率、机会、可能性，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，记作P（A），0≤P（A）≤1或【0,1】。 概率：又称几率、机会、可能性，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，记作P（A），0≤P（A）≤1或【0,1】。 男性，45岁，急性胰腺炎入院，诊断:单纯性胰腺炎，经内科治疗效果好，准备出院。 专家认为：所有胰腺炎者均应行CT检查，越早越好。 检查理由： 胰腺炎诊断手段之一 有助于排除其他疾病 预后评估 问题：是否应该进行上腹部CT检查？ 例1：如何合理选择诊断试验 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 专家认为： CT有助于此患者的预后评估，应越早越好。 主管医生认为： 病人内科治疗效果好，不必再浪费进行上腹部CT,但对教授提出的问题，无言回答,决定循证。 检索证据 American college of radiology ACR Appropriateness CriteriaTM acute pancreatitis Expert Panel on Gastrointestinal Imaging The Patient with Suspected Bowel Obstruction: Imaging Strategies Imaging Strategies in the Initial Evaluation of the Jaundiced Patient Pre-Treatment Staging of Colorectal Cancer Imaging of Blunt Abdominal Trauma Eva