微创颅内血肿粉碎清除术在神经内科的应用.pptVIP

手术成功及术后注意的几个重要问题 是否超早期手术. 复查CT,适度掌握闭管时间. 并发症的预防 1;与微创术有关的并发症 2;感染及视丘下损害的并发症 是否超早期手术 高血压脑出血一般分为以下几期:超早期(发病后6小时内),早期(发病48小时内),延期手术(发病48小时以后),理论上讲迅速减轻脑出血造成的占位效应是抢救成功的关键. 研究发现:血肿形成30分钟后其周围脑组织出现海绵样变性(海绵层),3小时后海绵层变得非常广泛.6小时后靠近血肿的脑组织出现坏死(坏死层),坏死层外侧的脑实质的小血管,特别是静脉周围出现环状或片状出血灶的出血层,再外为海绵层.随时间的推移以上几层逐次向周围脑组织扩展.12小时后坏死层和出血灶溶合成片. 血肿周围脑组织血流显著减少. 血肿释放有害因子.凝血酶. 脑水肿一般在7-8小时出现,24-48小时达到高峰. 由此可以看出超早期手术能取得明显效果,临床试验已证明. 研究也表明:出血后6小时由于种种原因有再次出血的可能,增大了超早期手术的风险. 临床试验证明做好术前准备工作完全可以可避免再出血. 如各方面条件允许应积极行超早期手术 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 复查CT,适度掌握闭管时间. 1;CT复查要据引流情况及病情确定;有时遇到以下情况,定位没问题但穿刺针进入血肿腔后抽不出任何东西,此时不要急于复查CT,注入液化剂闭管4小时后,常能引流出大量陈旧血,考虑主要与颅内压有关.术前要了解脱水剂的应用情况.否则,立即复查CT. 2;闭管时间不能过分强调4小时. 3:术后处理,药物应用.(补液量,水,电平衡,神经营养药物) 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 再出血的防治 再出血是指术中的出血,与继续出血不同. 高血压和抽吸过量是引起术中术后再出血的主要原因.其次有: ⑴术前准备不充分，血压过高或波动范围过大，病人躁动不安,呕吐. ⑵超早期手术. ⑶定位不准，穿刺针位于血肿边缘或直接损伤血管.⑷抽吸时负压过大，抽吸量过多使颅内压迅速下降。⑸病人有凝血机制障碍；或有酗酒史、肝功能异常影响凝血功能；或病前较长时间服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法令等）。⑹出血为较大动脉瘤或动静脉畸形引起。⑺术中或术后冲洗时，用力过大损伤血肿周围血管。 临床表现： 术中抽吸时出现新鲜血, 引流管持续有新鲜的、不凝固的血液流出、流出速度不随时间推移而减缓. 病人手术中发生躁动、血压突然升高。 病人头痛或神经症状加重。 术中术侧瞳孔散大。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 再出血的预防和治疗 抽吸负压不能太大，抽吸过程中应有一定间歇，避免血肿腔内压力在短时间内下降的过快，随时注意引流管内的液面高度，应高于穿刺点10cm,了解颅内压的高低.在使用血肿粉碎术冲洗时应特别注意等量交换. 抽吸量的掌握主要依据颅内压确定,但大血肿不要超出15毫升,其余用等量交换排出. 小量新鲜出血时,多为穿刺针损伤血肿周围的微小血管，大多能自行停止,对少数不能停止的可用生理盐水150ml+肾上腺素1mg的冲洗液，边冲洗边观察。若新鲜出血逐渐减少直至停止，可不再做更多的操作处理，开放引流.局部或全身使用止血剂后严密观察病情变化，等待术后复查CT后再行进一步处理. 中等量新鲜出血多为穿刺针损伤细小血管或原出血动脉再出血,可采用浓度逐渐升高的肾上腺素溶液（肾上腺素0.5～1.0ml+生理盐水5ml）,经针形粉碎器注入血肿腔、开放引流，无效则采用局部注入立止血l～2支,闭管1~2分钟观察效果,若仍无效则改用开颅手术. 大量出血或经上述方法难以止血者,多为较大动脉瘤或动静脉畸形所致.应当机立断作好开颅决定。在进行开颅术前准备同时,继续引流,使用止血液冲洗和补充血容量. 新生儿自发性脑出血应及时补充维生素K，必要时加用新鲜血浆、进行凝血因子成分输血。 对有凝血机制障碍者，应及时给予凝血因子成分输血，同时持续引流，做好开颅手术的准备. 总之;做到定位准确(避开血管),术前调控好血压,抽吸不要过量三方面工作,完全可以避免再出血. 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 成分输血：将全血中各种有效成分，用物理方法分离成高纯度、高浓度的制品，根据病人的具体情况，选择输用。这种更有效、更合理的输血方法，称为成分输血。 成分输血：将全血中各种有效成分，用物理方法分离成高纯度、高浓度的制品，根据病人的具体情况，选择输用