微创外科与显微外科病人的护理.pptVIP

第五节 胸腔镜手术病人的护理 一、解剖概要 （难点） 胸腔是底向上凸的无尖圆锥形腔，胸腔内有两侧包裹肺的胸膜以及位于其间的纵隔，纵隔内包含有心脏、心包、食管、气管以及神经、血管等。胸膜分为脏层和壁层，脏层覆盖于肺的表面，壁层紧贴于胸廓内面，脏、壁层胸膜之间为胸膜腔，肺分为左肺和右肺，位于胸腔内、纵隔的两侧，前者分为上、下两叶，后者分为上、中、下三叶。肺呈圆锥形，上为肺尖，下为肺底。右肺底则与肝左叶、胃底和脾相邻。内侧面为肺门，有支气管、肺血管、淋巴管和神经出入。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 肺门：指肺内侧面中心凹陷处，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 二、病理生理 （难点） 胸腔镜手术时一般采用静脉复合、气管插管全身麻醉，使用呼吸机正压通气。手术体位取与常规开胸相同体位，健侧单肺通气，使患侧肺萎缩，这样不利于保持通气/血流比率的正常。单肺通气时动脉氧分压常低于10mmhg，氧合明显受损。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 三、护理诊断 ※ （一）清理呼吸道无效 与吸烟、呼吸道分泌物增多，害怕疼痛不敢咳嗽有关。 （二）疼痛 与疾病和手术有关 （三）知识缺乏 缺乏手术配合、呼吸功能训练的知识。 （四）潜在并发症 肺不张、胸腔漏气 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 四、护理要点 ※※ （一）术前护理 1、净化呼吸道 戒烟、指导进行有效的咳嗽，排痰。 2、呼吸功能锻炼 间断吸氧、缩唇呼吸、运动训练 3、皮肤准备 范围上至锁骨及肩部，下至肋缘，前后胸部超过中线5cm以上，并包括术侧上臂中上1/3和腋窝。 4、胃肠道的准备 术前禁食水、清洁灌肠、留置胃管。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。 （二）术后护理 1、病情观察 生命体征的变化 2、胸腔引流管的观察和护理 3、切口的护理 4、疼痛的护理 5、早期活动 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 七、并发症的预防及护理 1、肺不张：病人麻醉清醒后6小时即取半坐卧位，帮助病人进行有效的咳嗽、咳痰。 2、胸腔漏气：应密切观察胸腔引流管内有无气体的逸出。 案例 患者女性，16岁，在切割机前连续工作7小时，由于工作时劳累过度，不慎将手切伤，在当地医院做简单包扎后，即来我院，检查：示指、中指、环指完全断指，并带有皮肤轻度缺损，测T:36.8、P:86次/分、BP:125/84hhmg、R:21次/分。 第十四章 显微外科手术病人的护理 教学目的: 掌握：断离肢(指)体的保存与血运的观察，游离皮瓣的血运观察。 熟悉：断离肢(指)体的现场急救，功能锻炼及游离皮瓣的护理，断肢(指)再植病人的护理。 了解：显微外科的应用及断肢(指)再植手术的基本原则。 第一节 概述 显微外科(microsurgery)是利用光学放大，即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器械，对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技术。 显微外科技术已经应用到了很多领域，我国在1963年就在世界上首次报告断肢再植成功。1966年杨东岳应用显微外科技术成功的进行了世界首例第二足趾移植再造拇指,使显微外科进入了重建外科的阶段，1972年之后吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经的移植相继成功，由此可见，显微外科技术的应用范围相当之广，而且我国的显微外科技术处于国际领先水平。 一、显微外科手术的器械和设备 手术器械：微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头等。 特点：小型轻巧、灵活、纤细、不反光、无磁性。 血管夹