循证医学和meta分析.pptVIP

循征医学资源中心―― Cochrane协作网（） 1993年国际Cochrane协作网（The Cochrane Collaboration，CC）在英国牛津正式成立。目前已建立了15个Cochrane 中心 。 Archie Cochrane Cochrane协作网 中国Cochrane中心于1999年3月成立，中心位于四川成都华西医科大学第一附属医院。 循证医学网站 ?科学性、时效性、针对性 第三节 系统综述一、定义(systematic review,SR) 系统综述是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合成，最终得出综合可靠的结论。 二、系统综述与传统综述的比较 综述的类型 叙述性的文献综述：传统综述 系统综述 Meta-分析 From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford. 系统综述 综述 （一）系统综述与传统综述的共同点 目的 提供新知识和信息，让读者在短时间内了解某专题的研究概况和发展方向 获得解决某一临床问题的方法 回顾性、观察性 均可能存在系统偏倚和随机误差 误差：是值测量值与真值之差。 随机误差：是由于实验因素微小波动造成测量结果有大有小的变动。是一类不恒定的，随机变化的误差，由多种尚无法控制的因素引起。 （二）不同点 传统综述 系统综述 研究涉及的面较广 缺乏统一的检索方法 筛选文献没有严格的统一的标准 对原始文献的质量考虑较少 作者的观点有一定倾向性 定性总结 结论可能不完整 重复性一般较差 针对具体临床问题 收集所有的文献 筛选文献有纳入和剔除标准 对文献质量加以严格评价 将符合条件文章的结果加以定量统计综合 格式与论著相同,作为论著发表 良好的重复性  （二）不同点： 格式 传统综述 系统综述 题目 摘要： 撰写综述的理由、目的、意义、背景 正文 对论述的问题分析归纳，按时间顺序纵向描述或按国际、国内横向论述或纵横结合 总结 得出结论，指出有待解决的问题 题目 概要 摘要 方法 文献检索、研究的选择、质量评估 数据摘录、研究特征、数据定量综合方法 结果 描述研究特征、数据定量综合 讨论 三、系统综述的步骤与方法 1. 提出并形成问题 2. 检索并选择证据 3. 对纳入的证据进行质量评价 4. 收集提取资料 5. 分析并形成结果 6. 结果的解释 7. 系统综述的改进与更新 第四节 Meta分析 一、概述 （一）定义 Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。 一、概述 （二）Meta 分析的目的 增加统计学检验效能 定量估计研究效应的平均水平 评价研究结果的不一致性 寻找新的假说和研究思路 （三）进行Meta分析的指征 需要作出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验； 目前没有能力开展大规模的临床试验； 有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究； 研究结果矛盾时。 一、概述 * * 循征医学 和Meta分析 第一节 循征医学概述 第二节 循征医学实践的步骤 第三节 系统综述 第四节 Meta分析 一、EBM定义 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。 第一节 循证医学概述(Evidence Based Medicine,EBM) 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 二、EBM的产生 －－开展EBM的需要 新疾病的不断出现 临床工作的需要 需要最新、最好的证据 新的证据产生十分快 知识体系的不断更新 为繁忙的临床医师节约时间 介绍 二、EBM的产生 传统医学 现代医学 EBM 临床流行病学 －－ RCT Meta-分析 系统综述 Cochrane中心 三、EBM的基础 素质良好的临床医生 最佳的研究证据 临床流行病