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局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第1页!局麻药毒性反应 临床麻醉学教研室 张莉 局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第2页!局麻药分类酯类 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因酰胺类 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第3页!局麻药毒性反应的原因一次用量超过病人的耐量?误注入血管内?作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素 体质衰弱等原因使耐受力下降局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第4页!二、过敏反应临床一般分为两类 过敏 过敏反应比较少见 主要是酯类普鲁卡因 （若病史中有此药过敏者不用为妥） 特异质中毒、高敏 极小剂量即发生严重过敏者为特敏 局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第5页!局麻药混合目前采用几种局麻药混合使用，其毒性是增加或相减，以及药效是否呈相加作用尚难定论多数人认为长效短效结合后由于两种药吸收峰值不同，则毒性反应相对降低。但总的是两种局麻药的毒性是相加的，使用时应警惕局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第6页! 中枢神经毒性（1） 前驱症状:舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快（中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状 ） 中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波 晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢抑制→心脏停跳 局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第7页!中枢神经毒性（3） 局麻药效和中枢毒性的关系 效力越强，浓度越高，毒性越大中枢神经毒性的增强因素 高CO 2 血症、酸中毒等 （若PaCO 2 由25～40mmHg增至65mmHg以上 时，用药量应减少1/2 ）局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第8页!心脏毒性 （2） 惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO 2 血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。 孕妇可增强其心脏毒性，但机制不明。局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第9页!心脏毒性（4） 每本教科书上都会说“布比卡因绝对不能注入血管内”。原因是1）布比卡因的心血管毒性要明显大于其他局麻药；2）由布比卡因引起的心脏骤停难以挽救，因为它对钠通道结合牢固且时间长；3）大量的令人痛惜的布比卡因致命的临床病例报道。局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第10页!治疗治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药，吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第11页!罗哌卡因是一种有希望的新局麻药 其具有良好的安全纪录，但也有毒性报道 局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第12页!病例报道（二）25岁男性，70Kg。拟接受150mg罗哌卡因和100mg利多卡因进行3合1神经阻滞。但在注射75mg罗哌卡因后，患者突然出现心动过（130bpm），并且对言语命令没有应答，随后出现神经精神障碍和癫痫惊厥反应。立即予以2mg咪唑安定和100mg丙泊酚静脉注射，终止了惊厥，并且予以面罩辅助通气。20分钟后患者完全恢复正常。局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第13页!实习同学的病例男性，六十多公斤，二十多岁，急诊手刀砍伤，用的是2%利多10ml 0.75%罗哌10ml盐水5ml，试验量观察3分钟后给药，每5ml给完回抽，同时一直和病人拉家常观察反应，在给完15ml时病人咬字不清，让其重复，是说看东西不清楚，马上拔针，紧接着就四肢用力，翻白眼，躁动，大叫，幸好几个人扑上去摁住，老师马上推了10mg咪唑（常规抽好备用），面罩加压给氧，看监护，心率飙到一百七十，血压也上来了，幸好药物起效后慢慢安静下来 （考虑是吸收过快引起）局麻药毒性反应.共28页，您现在浏览的是第14页!65岁男性，既往无特殊病史，平时身体健康，术前各项检查均无异常。入室后开通静脉通路，取左侧卧位L1~2穿刺顺利，置管时有一过性异感，留管3.5cm。回抽无血无液后给3ml2%利多卡因试验量，五分钟后测量血压，正常范围内，无全脊麻征。继续给7ml利多卡因，大约七八分钟后测平面，左侧阻滞良好，右侧无麻醉效果，可偏偏手术是在右侧进行。当时考虑可能是导管偏了，于是就让病人翻身，把导管再退出1.5cm左右。把剩下的3ml利多卡因推完后，抽了一支甲磺酸罗派卡因10