急性心肌梗死的诊断和治疗.pptVIP

补救性PTCA： 对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA恢复前向血流即为补救性PTCA。其目的在于尽早开通梗死相关动脉，挽救缺血但仍存活的心肌，从而改善生存率和心功能。对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示来再通者，应尽快进行急诊冠状动脉造影，若TIMI血流0－2级应立即行补救性PTCA，使梗死相关动脉再通。尤其对发病12h内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。 溶栓治疗再通者PTCA的选择： 对溶栓治疗成功的患者不主张立即行PTCA，溶栓治疗成功后即刻对梗死相关动脉的残余狭窄行PTCA并无益处。这一治疗方案并不能完全挽救心肌，预防再梗死或死亡，且接受PTCA者不良事件发生率可能增加。因此，建议对溶栓治疗成功的患者，若无缺血复发，应在7－10d后进行择期冠状动脉造影，若病变适宜可行PTCA。 药 物 治 疗 1．硝酸酯类药物： AMI早期通常给予硝酸甘油静脉滴注24- 48h。10μg／min，逐渐增加剂量，每 5- 10 min增加 5- 10μg . 有效治疗剂量：症状控制 血压正常者动脉收缩压降低 10mmHg 高血压患者动脉收缩压降