恶性青光眼病例分析讲诉.pptVIP

病例分析 无锡市人民医院 眼科 姚勇 傅东红 朱靖 包欣 鲍迅 病例介绍 高xx，女，69岁 住院号因左红痛、视物模糊伴同侧头痛20天，于2011-05-19 14：00入院。 入院检查： 左眼视力0.4 ，混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔5mm，呈垂直椭圆形，晶体混浊，眼底视盘界清，C/D=0.6，眼压25mmHg 右眼无光感，混合充血，角膜水肿伴有大泡，前房浅，瞳孔6mm，晶体混浊明显，眼底窥不见，眼压T+2 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 眼压：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79kPa）。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 病例介绍 入院检查： UBM：提示为闭角，部分周边虹膜与角膜黏连 视野：左眼鼻侧部分视野缺损。 房角：左眼窄Ⅵ。 入院诊断： 左眼闭角型青光眼（急性发作期） 右眼闭角型青光眼（绝对期） 双眼老年性白内障 UBM 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 老年性白内障：又称为年龄相关性白内障(Age-relatedCataract,ARC)，多发生于50岁以上的人，是由于随着年龄的增长，晶状体的有关化学成分、含量和代谢都发生了改变，使晶状体逐渐老化，透明度降低，导致晶状体浑浊，即为老年性白内障。已成为致盲的主要原因。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。??? 病例介绍 入院治疗： 20%甘露醇静脉滴注每日一次， 尼莫克司50mg口服每日二次， 毛果芸香碱点眼每1小时一次， 噻吗洛尔点眼每日二次 第二天左眼前段检查同入院时情况，眼压28mmHg 2011-05-20，15：00在局麻下行左眼小梁切除术，术中发现前房极浅，不易形成。 眼压：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79kPa）。 青光眼术后 术后第一天 左眼视力0.3，结膜充血，滤枕不明显， 角膜轻度水肿，前房浅Ⅲ度， 眼压25mmHg。 临床考虑：恶性青光眼可能 处理： 局部点阿托品眼药，激素眼药， 结膜下注射地塞米松， 静脉滴注：地塞米松10mg， 20%甘露醇。 用药后半小时： 角膜水肿缓解，前房浅Ⅱ度，眼压18mmHg。 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 青光眼术后 术后第二天 左眼视力0.2，滤枕不明显， 角膜无明显水肿，前房浅Ⅱ度， 眼压22mmHg。 眼球A超：眼轴20.05mm，B超：无脉络膜脱落。 术后第三天 左眼视力0.1，滤枕不明显， 角膜水肿，前房浅Ⅲ度， 眼压35mmHg。 UBM提示：恶性青光眼。 UBM 问题 诊断？ 如何处理？ 再手术时可能会出现什么情况？ 青光眼术后第五天 在局麻下行左眼前段玻璃体切除+晶状体切除+房角分离+前房成形术。 术中在鼻上方位巩膜切口行直视下前段玻璃体切除。 15°刀角膜2点做辅助切口，前房注入粘弹剂加深前房，3.2mm刀10：00透明角膜隧道切口。 此时前房变浅，眼压升高，再次切除玻璃体，粘弹剂加深前房，在行晶状体环形撕囊时，发现晶体脱位，同时前房再次变浅，眼压升高，考虑有血性脉络膜下腔积液可能。 青光眼术后第五天 鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。 约30分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液体，停止手术操作。 ，见脱离脉络膜已基本平伏。 在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，清除玻璃体积血，检查无明显视网膜和脉络膜脱离后缝合巩膜伤口。 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。 第二次手术后 术后第一天： 视力+16.0D→0.02，角膜轻度水肿，前房深度正常，瞳孔7mm，眼压17