机械通气并发症 (2).ppt

关于机械通气并发症课件 第一页，共十二页，2022年，8月28日 何为机械通气？ 是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施 不论采取何种通气方式，由于操作者的技术水平、病人自身及呼吸机装置的质量等原因，可能发生一些并发症 第二页，共十二页，2022年，8月28日 常见并发症 呼吸机相关性肺炎 肺不张 呼吸道阻塞 肺气压伤 氧中毒 通气不足(气道不畅，二氧化碳潴留、低氧血症) 呼吸性碱中毒(PCO2小于30-35mmHg) 低血压（有效循环不足，机械通气压力过高） 呼吸机依赖 腹胀（多因气囊充气不足，监测导管位置，气囊压力检测） 第三页，共十二页，2022年，8月28日 呼吸机相关性肺炎 机械通气患者在通气48h后出现的肺部感染 诊断依据：胸部X线片及痰培养阳性 临床表现： 行机械通气治疗48h后患者出现高热、呼吸道分泌物增加症状 第四页，共十二页，2022年，8月28日 呼吸机相关性肺炎 发生原因： 未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水 吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格执行无菌操作原则 人工气道的建立 肠内营养患者，若鼻饲速度过快、量过多易造成返流，导致误吸 潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的影响 患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染 年龄大、营养状况差、内环境紊乱的患者，机体免疫防御功能低 第五页，共十二页，2022年，8月28日 呼吸机相关性肺炎 预防及处理 集水杯要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水 所有接触呼吸道的护理操作要严格无菌 做好病房及呼吸机相关物件的消毒管理 机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰 患者行肠内营养时、速度勿过快，观察患者面色、呼吸 口腔护理 设置合适的潮气量和气道峰值 基础疾病的治疗 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化 已发生的患者，抗感染治疗及护理（根据细菌培养、药敏结果） 第六页，共十二页，2022年，8月28日 氧中毒 指长期高浓度吸氧造成的肺部病变 由两个因素决定：吸入氧浓度 吸氧时间（应该超过48h，也可能长至一周左右） 临床表现：气管刺激症状 ARDS 肺间质纤维化及多脏器功能受损 预防及处理： 可适当补充维生素C和E预防其发生 尽量避免氧浓度大于60％ 避免盲目提高氧浓度，做血气分析，动态观察氧疗效果，对症处理 第七页，共十二页，2022年，8月28日 肺不张 发生原因： 导管进入单侧支气管（气管插管时，导管插入过深） 痰栓堵塞（气道湿化不足、吸引不及时、不充分） 氧中毒 临床表现： 气管偏向患侧 不易纠正的低氧血症 预防及处理： 严密观察管道有无松脱、漏气，观察患者呼吸情况，监测血氧变化 控制氧浓度 一经明确，采取必要的措施（气管切开、纤支镜吸痰、调整插管） 翻身、拍背、体位引流 第八页，共十二页，2022年，8月28日 呼吸道堵塞 原因： 干涸的分泌物在导管端形成痰栓 套囊开放时，吸入口咽部潴留的分泌物 误吸胃液导致支气管痉挛 气囊阻塞管口 导管扭曲或被压扁 插管过深触及隆突 严重颈部皮下气肿对气道的压迫 临床表现： 病人出现焦虑、烦躁、紫绀等低氧血症及高碳酸血症的表现，呼吸窘迫、呼吸频率大于30次/分，三凹症，心律失常 第九页，共十二页，2022年，8月28日