机械通气模式概论.ppt

应用MMV的主要危险 有些呼吸浅快的患者，自主呼吸虽然能够达到预定每分通气量，呼吸机也不再给予通气支持，但每分钟有效通气量不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸频快患者不宜应用MMV。 第一百二十六页，共一百七十二页，2022年，8月28日 二、适应性支持通气（adaptive support ventilation ASV） 第一百二十七页，共一百七十二页，2022年，8月28日 工作原理： 根据体重和临床情况，设置每分通气量(MMV)，呼吸机先提供5次试验通气，自动测出患者的动态顺应性(Cdyn)和呼气时间常数(Rcexp)，然后根据计算“最小呼吸功”的Otis 公式，算出理想频率(f)和理想潮气量(VT)，再用P-SIMV(无自主呼吸时)或PSV(自主呼吸时)来实施。ASV也可理解为：MMV＋P-SIMV＋PSV的理想组合。 第一百二十八页，共一百七十二页，2022年，8月28日 ASV优点 (1)适应各种患者和不同临床情况； (2)尽量简化参数的设置和通气过程中的调 试； (3)避免过高气道压和过大潮气量,增加人-机协调性以减少机械通气并发症； (4)有利于尽早撤机。 第一百二十九页，共一百七十二页，2022年，8月28日 (1)每分钟通气百分数(%MV)，若设置%MV为100%，即呼吸机提供的每分通气量为0.1L/kg(成人)或0.2L/kg(儿童)； (2)气道压报警上限； (3)体重(kg)。 ASV只需设置3个参数： 第一百三十页，共一百七十二页，2022年，8月28日 (1)每分钟通气百分数(%MV)，若设置%MV为100%，即呼吸机提供的每分通气量为0.1L/kg(成人)或0.2L/kg(儿童)； (2)气道压报警上限； (3)体重(kg)。 ASV只需设置3个参数： 第一百三十一页，共一百七十二页，2022年，8月28日 (三) 成比例辅助通气（ Proportional Assist Ventilation，PAV） 在Drager Evita 4 呼吸机中称之为成比例压力支持（Proportional pressure support，PPS）。 第一百三十二页，共一百七十二页，2022年，8月28日 第九十四页，共一百七十二页，2022年，8月28日 图 容量保障压力支持通气的压力、流量曲线 第九十五页，共一百七十二页，2022年，8月28日 VAPS工作原理: 将PSV与VA-CV有机结合。通气由患者或呼吸机触发，触发后的吸气由PSV的按需流速与定容型的恒定流速同时输送，呼吸机以尽快速度达到预定PS水平，此时呼吸机快速测算出已输入的气量，并与预设VT比较，如输入气量已达到预设VT，即转换为呼气，那么该呼吸实际上是PSV。若达预定压力水平后输入气量少于预设VT，随着PSV的流量减速，呼吸将从PSV转换到定容型通气，此时流量仍保持恒定，但增加吸气时间直至达预设VT。 第九十六页，共一百七十二页，2022年，8月28日 VAPS的通气过程 主要以PSV来实施，VT不足时以定容型通气来补充和保障。为成功应用VAPS，选择适当的压力支持水平、定容通气的流量和预定VT十分重要，如果设置的压力太高或VT太小，所有呼吸都将是PSV，容量保障不起作用，并可能发生实际输入VT大于预设VT的情况。 第九十七页，共一百七十二页，2022年，8月28日 如果恒定流量设置太高，所有呼吸都将从PSV转换为定容型通气。如果压力设置太低，峰流量就过低，PSV转换到定容通气将发生于呼吸的晚期，吸气时间可能延长。但若吸气时间超过3秒，呼吸机会自动切换为呼气。较常用的一种方法是设置的PS水平等于容量控制通气VT理想时的平台压，吸气流量的设置和调整应使患者的吸气时间恰当。 第九十八页，共一百七十二页，2022年，8月28日 研究显示：与VAV比较，VAPSV时不仅可保障预设潮气量，而且患者的通气负荷、呼吸驱动显著降低，呼吸窘迫者降低更明显，说明VAPSV可改善自主呼吸和机械通气间的协调性，降低呼吸功的隐性消耗，提高通气效率。 第九十九页，共一百七十二页，2022年，8月28日 二、 通过连续多次呼吸进行双重控制 此类通气模式的基本原理是应用微电脑处理系统和现代监测技术（尤其是精确的微型传感器），持续监测病人的肺功能参数(如顺应性)，根据反馈信