机械通气模式及参数.ppt

定 义 在患者进行自主呼吸的过程中，呼吸机在吸气期通过按需活瓣方式或/和持续恒流系统（Flow-by）提供一个超过自主吸气气流的高速气流，在呼气期则通过呼气活瓣系统予呼出气流一定阻力，从而使气道压力在整个呼吸周期中始终高于大气压。 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 设置步骤 第一步 确定通气方式 第二步 根据通气方式设置 相应的3类参数 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 常用的机械通气控制参数（可调） 潮气量：6-8-12ml/kg 呼吸频率：成人12-20次/分；限制性呼吸障碍病人，应设置较高频率，降低潮气量。 峰值流速：20-40L/min 吸入氧浓度：30%-60%之间，维持血氧饱和度90以上。长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒，在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。 触发灵敏度：流量触发1-3l/min;压力触发-0.5～-1.5cmH2O 吸气时间：根据呼吸周期调整。周期=60/bpm。 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 机械通气的常用参数 吸呼比：1：1.5-2。吸气时间较长，可提高平均气道压，改善氧合；呼气时间过短可至内源性peep,加重对循环的干扰，增加气压伤的风险 分钟通气量：潮气量×频率 气道峰压：20-45 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 容量控制A/C 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 容量控制A/C 控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 辅助/控制通气模式 设置的参数 吸气触发 流量、压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量、流量、流量波形、吸气时间等 定压型 吸气压力、吸气时间 呼气切换 时间、容量 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 辅助/控制通气模式的应用 1.中枢或外周驱动能力很差者 2.为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 3.需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 容量控制SIMV 第四十页，共五十五页，2022年，8月28日 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功 第四十一页，共五十五页，2022年，8月28日 关于机械通气模式及参数 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 机械通气的适应证 任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是机械通气的指征 第二页，共五十五页，2022年，8月28日 机械通气的生理学指标 1 呼吸急促f30次/分、过慢5次/分 2 面罩吸氧PaO2 60 mmHg 3 氧合指数300 氧合指数PaO2/FiO2 正常值400-500 FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/100 第三页，共五十五页，2022年，8月28日 呼吸机参数分类 呼吸控制参数 此类参数使用前必须设置好 通气方式、潮气量、吸呼比、 氧浓度、吸气流量、流量波形、吸气压力水平 选择参数 此类参数选择性使用 PEEP(呼气末正压)、压力支持 报警参数 此类参数使用前必须设置好 气道压力上下限、每分呼出气量上下限、窒息报警 第四页，共五十五页，2022年，8月28日 设置步骤 第一步 确定通气方式 第二步 根据通气方式设置 相应的3类参数 第五页，共五十五页，2022年，8月28日 VELA呼吸机 美国鸟牌第四代呼吸机 第六页，共五十五页，2022年，8月28日 主机 湿化器 移动支架 第七页，共五十五页，2022年，8月28日 报警消除 报警静音 屏幕冻结 手动通气 雾化 锁定 第八页，共五十五页，2022年，8月28日 吸气保持 呼气保持 纯氧 确认 锁定 取消 第九页，共五十五页，2022年，8月28日 触摸屏 参数旋钮 预设模式 第十页，共五十五页，2022年，8月28日 模式触摸按钮 对话框 第十一页，共五十五页，2022年，8月28日 第十二页，共五十五页，2022年，8月28日 各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可分为三类：指令（控制）、辅助和自主呼吸。 分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸