皮肤淋巴结诊断.ppt

第三十页，共七十二页。 第三十一页，共七十二页。 第三十二页，共七十二页。 第三十三页，共七十二页。 第三十四页，共七十二页。 第三十五页，共七十二页。 第三十六页，共七十二页。 荨麻疹 第三十七页，共七十二页。 限局性の痒みと発赤を伴う膨疹（ミミズバレ） 各种过敏 第三十八页，共七十二页。 皮下出血 第三十九页，共七十二页。 皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，3~5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时，较少的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光滑。 第四十页，共七十二页。 第四十一页，共七十二页。 第四十二页，共七十二页。 蜘蛛痣与肝掌 第四十三页，共七十二页。 皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，称为蜘蛛痣。 分布区域：上腔静脉分布区域内。 检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除后复出现。 产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。 第四十四页，共七十二页。 第四十五页，共七十二页。 第四十六页，共七十二页。 第四十七页，共七十二页。 水肿 定义：皮下组织的细胞内及组织间隙中有体液积聚过多。 分类：凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及橡皮肿 ( 丝虫病 ) 尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。可分为轻、中、重三度。 第四十八页，共七十二页。 水肿 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复快。 中度：全身组织均见组织水肿, 指压后可出现明显或较深的组织下陷,平复缓慢。 重度: 全身组织严重水肿, 身体低位皮肤紧张发亮, 甚至有液体渗出。此外, 胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液, 外阴部亦可见严重水肿。 第四十九页，共七十二页。 第五十页，共七十二页。 第五十一页，共七十二页。 * 诊 断 学 第一页，共七十二页。 内 容 问诊 体格检查 病历书写基本方法 实验诊断 器械诊断 诊断步骤与临床思维方法 第二页，共七十二页。 体格检查 基本方法 一般检查(全身状态检查 皮肤 淋巴结) 各部位检查 第三页，共七十二页。 学习要求  ?? 掌握皮肤粘膜检查的内容 ?? 掌握皮肤粘膜检查方法 ?? 掌握皮肤粘膜异常体征的临床意义 第四页，共七十二页。 皮肤 疾病 皮肤改变 (局部 或 全身) 颜色 湿度 皮疹 出血 水肿 第五页，共七十二页。 皮 肤 颜色 毛细血管分布 血液的充溢度 血色素 皮下脂肪 苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失 第六页，共七十二页。 皮肤颜色 苍白 (pallor) 由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、 休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。 仅见肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。 第七页，共七十二页。 第八页，共七十二页。 皮肤颜色 发红：毛细血管充血、血流加速及红细胞量增多所致 。 在生理情况下见于运动、饮酒后 ； 病理情况下见于发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。 持久性发红见于真性红细胞增多症。 第九页，共七十二页。 皮肤颜色 发绀 (cyanosis) 是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。 正常人 SaO2 ＞95% 正常血色素 SaO2 ＜85% 发绀。 轻度发绀 SaO2 ＞85% 占60%。 中枢性 全身 温暖 周围性 下垂 冷凉 第十页，共七十二页。 第十一页，共七十二页。 皮肤颜色 黄染 (stand yellow) 黄疸：血清胆红素浓度增高（高于34mmol/L）时可出现皮肤粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。 特点：①巩膜、硬腭后部、软腭黏膜、皮肤。 ②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘