盆腔结核误诊为卵巢癌11例分析.pptVIP

“ ” 2016 “ ” 盆腔结核误诊为卵巢癌11例分析 医学百事通制作 近年来结核病在全球发病率呈回升趋势，盆、腹腔结核发病率为0.1%～0.79%[1]。 盆腔结核与卵巢癌存在相似症状，当临床症状不典型、实验室检查缺少依据及CT表现缺乏典型特征时易误诊为卵巢癌，特别是盆腔结核性包块合并腹水者更难鉴别。 我院十年间共收治盆腔结核47例，其中盆腔结核合并腹水误诊为卵巢癌11例（23.4%），分析如下。 [1] Hassoun A, Jacquette G, Huang A, et al. Female genital tuberculosis: uncommon presentation of tuberculosis in the United States. Am J Med，2005, 118: 1295-1933. 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 一 般 资 料 11例患者年龄15～53岁（平均32岁），孕次0～5次（平均0.8次），产次0～3次（平均0.4次）； 患者均表现为腹胀、纳差、消瘦，2例合并下腹痛，2例合并发热，1例合并月经紊乱，3例有不孕症病史； 病程不一（2周～4月）； 均否认既往结核病史或结核患者密切接触史。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 相 关 检 查 11例患者均腹部膨隆，有中到大量腹水。其中6例患者在妇科检查时可触及盆腔包块，囊性或囊实性，直径5～15cm，边界不清，活动差，2例触痛阳性。 结核菌素试验1例阳性，其他10例均阴性。 11例患者中9例行CA125检测，6例高于正常（288～809IU/mL），平均470IU/mL。 相 关 检 查 腹水检查抗酸杆菌均阴性；腹水涂片未找到癌细胞；腹水常规及生化检查为渗出液，蛋白定性阳性，葡萄糖＜3.3mmol/L，淋巴细胞占优势。 11例均行盆腔超声检查，提示盆腔内中到大量积液，9例盆腔内可探及囊性或囊实性包块，直径4～15cm，提示卵巢肿瘤可能。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 相 关 检 查 11例均行胸部X线检查，提示肺内陈旧性钙化灶1例，胸腔积液1例，双肺无异常9例。 9例行盆腹部CT检查，6例表现为附件区囊实性肿物，边缘模糊，内部密度不均匀，实性部分似索条形，1例呈巨大囊实性改变，占据盆腹腔，以囊性为主。另外3例表现为附件区片状软组织影，边缘模糊，肿物实性部分增强后有强化。4例提示网膜成絮状增厚，边缘模糊，有强化。9例均有中到大量腹水。1例提示腹膜后淋巴结肿大。 医学百事通，免费医生咨询 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 治 疗 情 况 11例患者入院诊断为盆腔肿物，首先考虑卵巢癌诊断。 4例行腹腔镜手术，术中见盆腹腔内大量腹水，肠管及腹膜表面散在大小不等的粟粒样结节，子宫及双附件外观正常，行腹膜活检快速冰冻切片病理报告为腹膜结核。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 治 疗 情 况 7例行开腹探查术，术中见腹膜、肠管、盆腹腔表面布满粟粒样结节，肠管水肿粘连，子宫与附件、肠管形成不规则包块及包裹性积液，