直肠癌及护理课件.pptVIP

直 肠 癌 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。 齿状线：位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，它是粘膜和皮肤的分界线，其上、下的组织来源、血供、静脉回流、淋巴引流以及神经治理均不同，其上的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 中位数：是指将试验或调查资料中所有观测值以大小顺序排列，居中位置的观测值。 病 因 直肠慢性炎症 致癌物质 饮食 遗传因素 临床表现 排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 反常粪便? 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 大体分型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 肿块型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 溃疡型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 浸润型 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 治 疗 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 检查及诊断 普查：指对研究对象的每一个个体都进行测量或度量的一种全面调查。 例 病 关 相 患者23床韩金平，男，62岁，因直肠癌二次术后9月，左下肢疼痛伴腹胀加重半天入院。患者于2010.10月无明显诱因下出现便血，芜湖市中医院肠镜示：距肛缘15厘米处见菜花状新生物，侵及肠腔全周，病理示中分化腺癌。在全麻下行：直肠癌前切除术加回肠造口术，术后行辅助化疗四周。2011.9在全麻下行直肠癌切除术。在我科行介入灌注化疗，并分别于11.22,12.14，行原方案介入灌注化疗，于行细胞生物免疫治疗。6.22并发肠梗阻，予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染对症处理后好转。现患者主要以止痛，护胃，保肝，补液等支持对症处理。 病 例 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 护 理 术前护理 1）心理护理 2）改善全身营养状况 3）充分的肠道准备 4）术日晨：留置胃管、尿管，并妥善固定。 5）外科术前常规准备 术后护理 1）观察病人病情变化。 2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。 3）保持引流通畅。 4）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 。 5）作好人工肛门的护理。 人工肛门：（结肠造口）是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外。 PS 人工肛门 人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另一端引