梅毒孕产妇及其所生儿童的管理.pptVIP

* 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 内容提要 梅毒的病原体及流行病学 梅毒的临床分期及表现 梅毒的实验室检测及诊断 妊娠期梅毒的危害及筛查 梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理 梅毒患者的护理及治疗后随访 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 一、梅毒病原体及流行病学 苍白螺旋体TP→慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 → 产生多种symtoms,signs 可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、早产、死产和先天梅毒 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 一、梅毒病原体及流行病学 一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国 梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一 女性男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主 我国政府庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 梅毒的传播途径及分型 根据染病途径分为 获得性（后天性）梅毒： 95％通过性接触传播；未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，4年后，一般无传染性 少数因医源性、接吻、哺乳等直接接触，间接接触、输血 胎传（先天性）梅毒:通过胎盘感染胎儿，病期超过4年，仍能感染胎儿 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 二、临床分期及表现 临床分期及表现 早期梅毒：一、二期和早期潜伏梅毒，病程在2年之内，传染性极强 晚期梅毒：三期及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上传染性较弱 潜伏梅毒：未经治疗或用药量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，但孕妇可经胎盘传给胎儿。 近年来，三期、胎传及潜伏梅毒呈上升趋势 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 一期梅毒（硬下疳） 病期：TP→人体，2-3日→血，3周→硬下疳，2－8周自行消退， 感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或宫颈),淋巴结 表现： 典型硬下疳 分泌物有大量苍白螺旋体，传染性强 伴淋巴结肿大 血清反应：2－4周后可呈阳性 传染性：极强 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 二期梅毒（皮肤梅毒疹） 病期：病程2年之内，感染后9-12周 感染：血、全身、淋巴 表现：皮肤梅毒疹、可见骨关节、眼、神经等系统性损害 血清反应：100%阳性 传染性：极强 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 三期梅毒 病期：早期未治疗或治疗不当，3-30年后 感染部位： 基本损害为慢性肉芽肿 皮肤粘膜永久性损害、心血管系统 神经系统、骨骼系统、眼 血清学反应：70%阳性 传染性：弱 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 三、梅毒的实验室检查 病原学检查：组织液及体液中的TP 梅毒血清学检查： TP进入人体→非特异性的抗心脂质抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体特异抗体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 3.脑脊液检查 其他：PCR检测羊水TP 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 病原学检查： 暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色等方法查找组织液及体液中的TP 梅毒的实验室检查方法 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 梅毒的实验室检查方法 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：VDRL、 RPR、 TRUST、 USR 原理：采用牛心脂质作为抗原检测有无抗心脂质抗体 特点：操作简便，抗体滴度反映疾病进展情况，敏感度高，特异性低，可出现生物性假阳性。感染4周即可出现阳性。 适用于：普查、婚检、产前检查等筛查，疗效观察、判定有无复发或再感染。 性病研究实验室试验(VDRL)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST ）快速血清不加热反应素玻片试验(USR) 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 梅毒的实验室检查方法 梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA 原理：用经过处理的TP作为抗原，检测是否存在特异性抗体 特点：快速、敏感、特异性高。操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查 适用于：证实试验，不适用于疗效观察（抗体滴度与疾病活动无关） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA） 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：方法复杂已很少用 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 梅毒的实验室检查方法 TP-ELISA ：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想 TP-PCR:梅毒的基因检测 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 梅毒的实验室检查方法 脑脊液检查 疑为神经梅毒者行脑脊液检查 细胞计数：淋巴细胞≥10×106/L