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糖尿病视网膜病变分型(国际) 非增殖期NPDR(背景期BDR) 定义：视网膜病理变化局限在视网膜 表现：微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿 增殖期糖网病(PDR) 定义：病理变化已经穿过视网膜 内界膜进入到玻璃体腔 表现：视盘新生血管(NVD) 视网膜新生血管(NVE) 视网膜前和玻璃体出血 纤维增殖性改变 牵引性视网膜脱离 定义：非增殖期和增殖期糖网病 之间的中间期 表现：棉絮样渗出点(软性渗出) 毛细血管闭塞 视网膜微血管异常 静脉串珠状和动脉异常 意义：发展成PDR的前奏 增殖前期糖网病(PPDR) 糖尿病视网膜病变致盲三大因素 玻璃体出血 视网膜脱离 虹膜新生血管及新生血管性青光眼 眼科检查 糖尿病患者一经确诊，应即到眼科做相关检查 眼压 散瞳眼底检查 眼超声波检查：了解玻璃体、视网膜状况 眼底荧光血管造影（FFA）：对DR分期、治疗选择、疗效观察、预后判断等有着及其重要的作用 眼压：眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为11～21mmHg（1.47～2.79kPa）。 糖尿病患者眼科检查指南 什么时间进行眼科检查？ 作哪些检查？ ? 确诊后每年进行一次 ? 如果患者有背景性视网膜病变，则需要每半年进行一次眼科检查 ? 如果患者有轻度的增殖前期性视网膜病变，则需要每四个月进行一次眼科检查 ? 如果患者突然出现视力改变或者出现视觉相关症状，需要对患者立即进行 ? 视力 ·??远距离视力 ·???近距离视力 ? 检查瞳孔对光反射，了解是否存在有相对的传入障碍 ? 扩瞳后进行眼底检查(青光眼患者禁忌扩瞳) ? 眼科专家的检查： 对虹膜区、前房、前房角及视网膜进行裂隙灯检查 间接眼底镜(单目镜) 测定眼压 糖尿病眼病的治疗 综合治疗 严格控制血糖 控制血压 控制血脂 抗凝治疗（不是常规，担心破裂出血） 专科药物治疗（导升明等，尚在研究中） 糖网病进程及其相应治疗 糖尿病 血管通透性增加 黄斑水肿 毛细血管床闭塞 血管新生 后部玻璃体脱离 玻璃体牵引性病变 NPDR： PPDR： PDR： 专科治疗 局部光凝 全视网膜光凝 玻璃体手术 广范围光凝 糖尿病神经病变 患 病 率 诊断标准不同 6% ~ 60% (电生理异常80%) 年龄 40 50% ~ 85% 病程 20 年 72% 男 ：女 = 1.1 ：1 糖尿病神经病变分类 (一) 周围神经病变 1. 对称性多发性周围神经病变 2. 非对称性单神经病变 3. 颅神经病变 4. 植物神经病变 (二) 中枢神经系统病变 1. 脊髓病变(假性脊髓痨、肌萎缩、侧索硬化综合征) 2. 脑病与脑血管病(急性并发症的脑水肿、缺血性、出血性) 周围神经病变(一) 1、对称性多发性周围神经病变 ? 最常见 ? 起病缓慢，弥漫性，对称性，感觉、运动及自主神经均可受累，运动神经受累出现肌无力和肌萎缩。 ? 呈渐进性，少有自行缓解。 ? 上下肢远端受累最多，对称性。常见的是疼痛、麻木、烧灼、肌痛，夜间为甚。严重者足部缺血、溃疡、坏疽，甚至截肢。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 周围神经病变(二) 2、非对称性单神经病变 ? 起病急，局限性单一周围神经或神经根，常选择性累及坐骨神经、胫神经、腓神经。 ? 疼痛剧烈 ? 多为自限性，可恢复 ? 原因多为缺血性 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 周围神经病变(三) 3、颅神经 ? 可单发或多发动眼、滑车、外展神经麻痹 ? 单发以动眼神经麻痹常见，多不伴瞳孔改变滑车神经最少见，可单侧或双侧。 ? 多为急性起病，大部分可数周内恢复。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 周围神经病变(四) 4、植物神经病变 ? 可同时累及多系统：