糖尿病慢性并发症.pptVIP

非增殖期（NPDR） (背景期（BDR） 增殖前期（PPDR） 增殖期（PDR） 糖尿病视网膜病变分型(国际) 糖网病致盲三大因素 玻璃体出血 视网膜脱离 虹膜新生血管及新生血管性青光眼 糖尿病患者眼部就诊时间建议 DM发病年龄 首次眼部就诊时间 最短复诊时 10－30岁 确诊后5年内 每年一次 31岁 确诊时 每年一次 妊娠前 早孕三个月内 每三个月 糖尿病视网膜病变眼科随诊 视网膜状况 随诊时间 眼底正常或几个血管瘤 每年一次 轻度NPDR 每9个月 中度NPDR 每6个月 重度NPDR 每4个月* 视网膜病变合并有意义的黄斑水肿 每2－4个月* PDR 每2－3个月* *考虑激光治疗 黄斑：在视神经盘颞侧稍下方约3.5mm处有一黄色小区称黄斑。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 糖尿病视网膜病变的治疗 药物治疗-降糖、降压 视网膜光凝 玻璃体手术 谢谢！ 谢谢! 糖尿病大血管病变 流行病学 糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化; 冠心病、脑血管及周围血管病病变，危险性大大增加; 发生早、发展快、范围广; 是糖尿病人致死和致残的主要原因。 冠心病 冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人 2－3倍； 患者发生左心衰、心源性休克、 传导阻滞、心律失常的频率和程度都高； 动脉狭窄比不伴糖尿病患者更为严重、广泛，预后更差； 男性增加3－4倍，女性增加8－11倍； 男性冠心病死亡率高出9倍，女性高出11倍。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 心源性休克：是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。 脑血管病变 发生率增高在女性尤为明显； 非出血性卒中发生危险性上升3.8倍； 在芬兰，男性糖尿病梗塞性脑血管病变为非糖尿病病人的2－3倍，女性则高达5倍。 周围血管病变 糖尿病下肢截肢的危险性是非糖尿病病人的10－15倍； 有动脉中层钙化的占41.5％； 有内膜钙化的占29.3％。 动脉粥样硬化的危险因素 脂代谢异常 血压上升 肥胖－腹型肥胖 体力活动减少 微量白蛋白尿 高血糖 血液流变学的改变 糖尿病大血管病变的发病机理 胰岛素抵抗与高胰岛素血症 高血糖---非酶糖基化终末产物的形成 脂质代谢异常 过氧化损伤 羰基应激学说 胰岛素抵抗：是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 糖尿病血管并发症的治疗(一) 积极预防改变生活方式： 进行饮食治疗 增加体力运动 避免饮酒、吸烟 积极降低患者血糖： 使用各种方法将血糖控制在理想水平 糖尿病血管并发症的治疗(二) 降脂药物的使用：单独或联合用药 HMGCoA还原酶抑制剂 胆酸鳌合剂 苯氧芳酸(纤维酸衍生物) 烟酸 雌激素 联合治疗 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 糖尿病高血压的药物治疗 ACEI类 为首选药物 1）对血脂代谢无影响 2）增加胰岛素敏感性，改善糖代谢 3）保护肾脏 4）使肥厚的左心室复原，改善心力衰竭 钙离子拮抗剂 对脂代谢影响小，且可能有减少尿蛋白的优点 利尿剂 噻嗪类可引起血脂增高，糖耐量降低，电解质紊乱 ?受体阻滞剂 抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制