肠梗阻的分类及影像学表现分析.pptVIP

肠梗阻的分类及影像表现 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气体。 正常影像 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 胀气肠管示意图1.空肠 2. 回肠 3. 结肠 空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔 ? 病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 ? 各段肠管扩张表现： 密集环状皱襞 较多环状皱襞 无环状皱襞，呈空管状 结肠袋 二、肠梗阻 一、定义 各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。 二、肠梗阻分类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力） 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻（血运障碍） 麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤） 痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等） （粘连、 肿物压迫、 内腔阻塞） 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 单纯性肠梗阻：无肠壁血运障碍，仅为肠管内容物通过受阻。 绞窄性肠梗阻：不仅有肠管内容物通过受阻，同时有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成等使相应肠段急性缺血，也可在单纯性肠梗阻时，因肠管高度膨胀，使肠壁小血管受压而出现血运障碍。 影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的程度 部位： 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠 鉴别： 部位 粘膜形态 临床表现 梗阻部位 1、急性机械性肠梗阻 最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 单纯性 绞窄性 （一）单纯性肠梗阻 1、纤维粘连 2、蛔虫病 3、肠狭窄 单纯性肠梗阻 病变开始后3~5小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。 梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体 病理与临床 单纯性肠梗阻：无肠壁血运障碍，仅为肠管内容物通过受阻。 影像学表现 1、X线卧位腹部平片： 充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠袢”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。 小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠袢示意图 单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进 仰卧位：大跨度肠袢 2、立位检查： 充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。 3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位： ?高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠管内 皱襞显著。 ?低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全腹。 单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 小肠机械性梗阻 气液平类型 A：低张力性 - 长液平面 B：高张多液 – 长液平面 C：高张少液 – 短液平面 鱼肋征： 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。 影像表现 （二）绞窄性肠梗阻 1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭袢性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。 绞窄性肠梗阻：不仅有肠管内容物通过受阻，同时有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成等使相应肠段急性缺血，也可在单纯性肠梗阻时，因肠管高度膨胀，使肠壁小血管受压而出现血运障碍。 病因：泛指引起人体发生疾