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特殊儿童认知能力评估表 儿童姓名： 性别： 出生日期： 评估日期： 年 月 日 评 估 模 块 评 估 维 度 编号 评估题目 评分（0、1、2） A 1 注 意 A1 a 视 觉 注 意 1.1 能对运动物体作视觉追踪 1.2 能同时看到 2 个以上的物体 1.3 能根据指示从 2 个以上的物体中选择目标物 1.4 能根据事物的变化进行相应的注意转移 1.5 能在活动中维持注视达到 10 分钟以上 A1 b 听 觉 注 意 1.6 能对声源作出追踪反应 1.7 能同时注意到 2 个以上不同的声音 1.8 能持续 3 分钟以上聆听连续的话音 M 2 记 忆 M2 a 视 觉 记 忆 2.1 能记住刚刚同时呈现的 7 件物品中的几件 2.2 能记住刚刚先后呈现的 7 件物品中的几件 2.3 能再现刚刚看见的连续肢体动作 2.4 能记住 1 天前看见过的几件事物 2.5 能记住自己常用物品的摆放位置 2.6 能记住属于自己的物品 M2 b 听 觉 记 忆 2.7 能记住别人刚念完的几个的随机数字 2.8 能再现听到的 3 拍以上的音乐节奏 2.9 能记住刚刚听到的熟悉的词语 2.10 能记住刚刚听到的熟悉的短句 I 3 模 I3a 动 作 3.1 能对单个肢体动作进行模仿 3.2 能模仿具有先后顺序的序列动作或活动 3.3 能按