经皮经脾途径栓塞治疗食道胃底静脉曲张破裂出血.pptVIP

经皮经脾途径栓塞治疗食道胃底静脉曲张破裂出血 北京军区总医院放射科 张强 概 述 食道胃底静脉曲张破裂出血常继发于肝硬化门静脉高压症。介入方法栓塞曲张的食道胃底静脉,因疗效肯定已得到推广。我们于 2005年4月至2008年7月期间，应用经皮经脾入路栓塞治疗了12例食道胃底静脉曲张破裂出血患者 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 一般资料 12例患者均有慢性乙肝、肝硬化病史，其中4例为右叶巨大肝癌；6例为肝癌并发门静脉癌栓，门静脉主干闭塞；2例为肝硬化合并门静脉血栓 急诊行经皮经脾食道胃底静脉曲张栓塞术 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 方 法 术前行腹部超声及CT增强扫描 明确脾静脉是否通畅 了解脾脏、脾门位置 确定穿刺点的位置、方向、深度 方 法 根据腹部CT，穿刺点一般在左腋中线和腋后线之间、脾门水平的肋间隙 局麻下采用千叶针经皮穿脾脏（向脾门方向），距脾门约1-2cm时，拔除针芯,边退穿刺针边注入造影剂,至脾静脉清晰显示时，导入0.457mm(0.018in)导丝至脾静脉主干远端，置换入穿刺套管,借助导丝引入5Ｆ导管鞘 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,左右各一条。 方 法 脾静脉造影（4ml/s、共12ml):了解食道胃底静脉及门静脉情况，拟定治疗方案 5ＦCobra导管超选入曲张的胃冠状静脉、胃短静脉，先采用液态栓塞剂：5%鱼肝油酸钠或无水酒精栓塞，待血流速度缓慢后，再用弹簧圈栓塞曲张静脉主干 部分门静脉癌栓闭塞者，放置门静脉支架 脾脏穿刺道用弹簧圈闭塞 方 法 术后常规采用止血、保肝、抗感染治疗 术后2、5ｄ复查肝功能、血常规,观察腹部体征、体温等情况并记录 术后1周病人复查腹部B超或CT 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 体温：机体核心部分的平均温度。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 结　　果 12例均手术成功, 成功栓塞曲张的食道胃底静脉23根，其中3根2例，2根7例，1根3例 合并门静脉癌栓的6例病人中，4例同时放置门静脉支架 短期内（1个月）未出现上消化道再出血 所有病人术后未出现腹腔出血、感染、气胸 等并发症 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 气胸：胸膜腔内积气。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 例1 女性，18岁，肝硬化、门静脉高压伴 门脉血栓，食道胃底静脉曲张出血 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 例 1 POST-EMB 例2 男性，49岁，右叶巨大HCC，肝硬化，上消化道出血 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 上消化道出血：是指曲适韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。 例 2 例2 3支食道胃底静脉超选造影 例 2 POST -EMB 例3 男性，62岁，右叶巨大HCC、门脉主干 及右支癌栓闭塞，上消化道大出血 例 3 POST-EMB\STENT 例4 男性 57岁，HCC伴门静脉癌栓，上消化道出血 上消化道出血：是指曲适韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。 例 4 POST-EMB\STENT 讨 论 　 介入方法治疗食道胃底静脉曲张破裂出血方法 1.TIPSS+食道胃底静脉曲张栓塞术 2.经皮经肝食道胃底静脉曲张栓塞术 PTHVE （percutaneous transhepatic variceal embolization ） 3.经自发性胃-肾静脉或脾-肾静脉分流道食 道胃底静脉曲张栓塞术TSSRSVE/TSGRSVE （transspontaneous spleno-renal shunt ortransgastro-renal