羊水栓塞的诊断与.pptVIP

羊水栓塞再认识 汤荣兴 羊水栓塞：指分娩过程中羊水有形物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合症，是极其严重的分娩并发症。 主要发生在足月妊娠、早产、也可见于中期引产和晚期流产。 定义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。 羊膜腔内压力过高：临产后特别是第二产程子宫收缩，羊膜腔内压力升高，达100-175mmHg，明显超过静脉压，羊水可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循环 血窦开放：分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液循环。前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时羊水可以从胎盘附着处血窦进入母体血循环。 胎膜早破：胎膜破裂后羊水可以从蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体循环中，剖宫产或者羊膜穿刺时，羊水可以从手术切口或穿刺部位进入母体血循环。 常见原因 临产：有规律并逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间隔5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 脉压：收缩压与舒张压之比。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近血窦 胎膜周围血管、蜕膜血管通道 病理性开放的子宫血窦 羊水栓塞的病例中，60%有剖宫产史！ 羊水进入母体的途径 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 国内文献报道： 宫缩过强：如引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多台初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等 高危因素 过期妊娠：妊娠预产期超过2周或2周以上称为过期妊娠。 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 国外文件检索： 多胎妊娠 妊高症 胎盘前置 胎盘早剥 非纵产式 绒毛膜羊膜炎 羊水过多 引产：其中前列腺素制剂阴道用药风险最高 高危因素 肺动脉高压 过敏性休克 DIC 肾功能衰竭 病理生理 肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压＞25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30mmHg。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 肺动脉高压： 血管机械性梗阻 肺动脉高压 有形物质刺激肺组织释放血管活性物质（如PGF2a、 5-羟色胺、白三烯等） 反射性肺动脉高压 肺动脉高压 急性右心扩张和衰竭 左心衰竭 休克 呼吸心跳骤停 肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压＞25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压＞30mmHg。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 在肺动脉高压基础上，有可能非常迅速 产程中，破膜后出现呼吸困难、心率加快 紫绀、血压下降、昏迷、抽搐、双肺湿罗音 也可能尖叫一声，血压下降或消失，几分钟内死亡 多发生在第一产程末，也可发生在第二、第三产程； 心肺功能衰竭 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 湿罗音：由于吸气时气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成水泡破裂所产生的声音，呼吸音以外的附加音短暂而急促。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 几乎100%的病人存在 主要表现为： 发冷 寒颤烦躁不安 胸闷