经皮肾镜手术病人的麻醉.pptVIP

术中常见并发症预防及处理--冲洗液吸收 吸收程度与灌注液的灌注速度、时间、压力及总量密切相关，当灌注量10 L或手术超过30 min或流速大于200 ml／min时，吸收明显。 控制好冲洗速度不超过150-200?ml/min，冲洗不超过2小时。 加强管理，控制液体输入，间断行血气分析，必要时使用利尿剂 一旦出现水中毒，给予抗炎、利尿、激素，必要时给予浓氯化钠或脱水剂。 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 水中毒：又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 手术过程中由于肾贯通伤、腹膜损伤或冲洗泵流量大、灌注液压力过高，导致液体外渗到腹膜后、腹腔或胸腔，或还可能渗漏至膈下、腹膜外脂肪间隙，使腹内压升高。 大量外渗液通过肠管壁，腹膜吸收发生水中毒，导致细胞水肿，细胞代谢障碍，酸性物质堆积而致代谢性酸中毒 严重代谢性酸中毒可导致恶性心律失常及中枢神经系统代谢障碍（意识障碍、昏迷）--呼吸中枢和血管中枢麻痹 术中常见并发症预防及处理--冲洗液渗漏 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 术中常见并发症预防及处理--冲洗液渗漏 椎管内麻醉患者可出现呼吸困难、缺氧、紫绀；全麻患者则表现呼吸道阻力增加，脉搏氧下降，此时应急查血气，给予利尿、高渗盐，B超可以帮助明确诊断，必要时行B超引导下穿刺抽液。 大量冲洗液进入腹腔时，需要小切口引流。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 术中常见并发症预防及处理--胸膜损伤 第10肋间穿刺：23.1% 第11肋间穿刺：1.5%～12% 肋弓下穿刺：0.5% 右侧肾结石机会更多 穿刺时避开吸气相（全麻病人脱管、暂停呼吸，减少胸膜下移） 利用超声引导穿刺（减少损伤机会）。 术中常见并发症预防及处理--胸膜损伤 血液、气体、冲洗液可能进入胸腔。 术中病人气道压力上升。 SpO2逐渐走低。 病人拔管后呼吸窘近。 及时按胸腔积液、积气处理，及时引流。 其他损伤：肾盂、肠管、脾脏等。 术中常见并发症预防及处理--空气栓塞 穿刺针、鞘经过肾实质→静脉窦开放；手术部位高于心脏 冲洗液中混入空气 空气可以从冲洗液中加压进入血液循环 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 术中常见并发症预防及处理--空气栓塞 30,666例 PCNL 有11人出现神经系统并发症，其中4人发生了偏瘫 必须像对待静脉输液一样，严格防止冲洗液中空气混入。 空气拴塞，尽早实施高压氧治疗。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 术中常见并发症预防及处理--低体温 大量使用室温下冲洗液（特别是多于20L）； 手术时间长； 手术周围铺巾潮湿，覆盖患者导致热量迅速流失； 低体温—-组织灌溉不足，氧供减少—-易导致或加重代谢性酸中毒 术后恢复期：寒战、末梢血管收缩、苏醒延迟等等。 普通保温措施效果可能不佳，将冲洗液加温至37℃效果更好。 体温：机体核心部分的平均温度。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 术中常见并发症预防及处理--感染 从手术角度而言，术中术后大出血和严重感染尿脓毒症是PCNL的两大并发症，而后者却并未被引起足够重视。PCNL的相关尿脓毒症发病率为0.25-1.5%，而死亡率却高达20-40%，认为是目前PCNL死亡的主要原因。 原因 主要是术前为复杂的肾结石伴尿路梗阻和感染，术中高压及长时间灌注