胰体尾癌ct诊断及鉴别诊断课件.pptVIP

↖ D #D 胰体尾癌CT诊断及鉴别诊断 俞元临 解剖 胰腺分头、颈、体、尾部 略划分： 位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界； 位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾部，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖可翻动。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 胰腺癌 部位：胰头部（75%）胰体部胰尾部 临床：腹痛、无痛性黄疸(胆总管下段受肿瘤压缩引起阻塞性黄疸) 组织学分类： 1 导管细胞癌（乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、腺鳞癌、粘液癌、纤毛细胞癌） 2 腺泡细胞癌 3 少见：癌肉瘤、胰母细胞癌、未分化癌 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 压缩：是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 扫描方式 胰腺期(注入造影剂后40s薄层扫描)：在动脉期后、肝脏最大增强期前，胰腺增强最为显著，此时肿瘤-胰腺对比最大，且动脉和胰周小静脉显示清晰，而随后的肝脏期（即注入造影剂后70s延迟扫描，因该期肝实质明显强化，且胰腺检查完成后即行肝脏扫描而称之）有利于发现早期的肝转移灶。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 胰腺癌的CT直接征象 1 胰腺实质性肿瘤，伴或不伴胰腺轮廓改变 （圆形/分叶、边界不光整，与正常胰腺分界不清） 2 平扫呈等/略低密度，大时部分液化坏死。 3 少血供肿瘤，具有硬化纤维化特性，增强扫描早期不强化或强化不明显，与周围胰腺比较呈低密度区，延迟扫描有缓慢的强化 间接征象 胰胆管扩张（如果发现胰管某段局限性扩张，应警惕早期小胰腺癌的可能性） 胰腺周围脏器、血管的侵犯（血管包埋、管壁不规则、管腔狭窄或栓塞，胰周血管形态不规则，走行异常）（肠系膜上a、v、下腔v、门v、腹腔干） 继发潴留性囊肿（胰管破坏，胰液外渗） 淋巴结转移（脾a和腹腔a周围以及腹主a两侧） 脏器转移 （肝） 腹膜种植 （腹膜、网膜脂肪间隙消失，多发结节影；大网膜“网膜饼”；腹水） 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 胰腺外形、轮廓及大小的改变是重要征象 部分胰头部小肿瘤未形成肿块，仅出现胰头圆隆或球形增大 整个胰腺外形、大小情况，各部的比例是否协调 正常钩突多呈楔形，钩突肿瘤可使钩突圆隆或呈分叶状增大，突出于肠系膜上血管与右肾静脉之间，甚至包绕肠系膜上血管 全胰浸润性胰腺癌表现弥漫性、不规则肿大，边缘僵直。 僵直：指某些神经末梢、神经肌肉接头病变引起的躯干、肢体等肌肉的僵直。 胰腺癌的术前分期标准 1 肿块局限在胰腺实质内，胰周结构正常 2 肿瘤侵犯胰周脂肪层和邻近组织器官，如肠系膜血管、腹腔动脉干、门静脉、腹主动脉、十二指肠、胃等 3 有胰周区域性淋巴结转移 4 肝或其他脏器转移、腹膜种植 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 轮廓改变 ↖ A 肝转移 B ↖ 血管侵犯，腹腔转移 C D ↖ ↖ 胰管扩张、血管包埋 E 空肠脏器侵犯 F 鉴别诊断 1慢性胰腺炎 IPM（假性肿瘤样胰腺炎）：慢性胰腺炎结缔组织增生，使胰腺全部或部分增厚，尤其是胰头区形成局限性肿块 IPM 胰腺癌 病变区体积以弥漫性增大为主 少液化坏死，钙化多（钙化沿胰管走向） 胰