胰腺(超声诊断)医学.pptVIP

胰腺疾患的超声诊断 胰腺疾患中胰腺炎占首位，胰腺癌近年也有上升趋势，临床症状不明显，过去缺乏满意的直观检查方法，所以，早期诊断率不高，超声提供了诊断和鉴别诊断的依据一、正常胰腺 （一）解剖 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 胰腺是薄而长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。长约12—15cm，宽3—4cm，厚1.5—2.5cm，胰腺在正中线横跨第1—2腰椎的前方，分头、颈、体、尾四部，形如哑铃、蝌蚪、腊肠形.胰头、颈在腹正中线的右侧，体、尾在腹正中线的左侧，头被十二指肠环抱，后方是CBD和PV，胰颈的前方是胃幽门，后方是肠系膜上静脉，肠系膜上动脉，再后方下腔静脉。体前方经网膜囊后壁与肝左叶、胃后壁相邻，后方为脾静脉，在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉,胰尾可达脾门 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 胰腺实质内有胰管，分主胰管和副胰管，直径2—3 mm （二）检查要求 空腹8小时以上，为排除肠胀气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药，必要时可在检查时饮水500---800ml，使胃充盈，作为一个“透声窗” 发酵：利用微生物或生物化学的手段,将各种物质加以改变，然后利用由此产生的能量及代谢中间体,而得到各种有用的物质。 （三）声像图特点： 1.可见胰腺为轻度前突的实质性条状结构 2.其边缘光滑、整齐 3.内部为细小均匀的光点，回声强度略高于或等于肝脏和脾脏的回声，老年人可增强 4.沿胰腺纵轴有时可见到主胰管的细管状或线状结构，内径0.2cm，胰腺厚度3cm 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 胰头邻近右肾、肝门，胰尾与脾和左肾相接近，胰颈后方是脾静脉和肠系膜上静脉汇合成门静脉起始部，胰体后方是脾静脉，脾静脉后方是肠系膜上静脉，再后方是脊柱，前方左侧是AO，右侧是IVC 肝门：在肝的脏面有近似“H”形的沟，其中的横沟称肝门，是肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管出入肝的部位。 胰腺切面示意图 胰腺切线测量法（根据1977年Weill法） 1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 头 体 尾 AO IVC SP 二、胰腺炎 （一）急性胰腺炎 急性胰腺炎是最常见的急腹症，也是胰腺疾患中最常见的一种。 可分为急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎，水肿型胰腺炎较多见，病情较轻，发病数日后即可恢复，出血坏死型胰腺炎病变严重，可并发休克。胰腺假性 囊肿和脓肿病死率高达20—40% 基本病变：肿胀、充血、水肿，病情发展出血、坏死、脂肪坏死、主胰管可扩张 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 　临床表现： 急性胰腺炎最常见的症状是突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加剧，并向腰、背及肩部放射，恶心、呕吐，大多症状显著而持久，可有中度发热，有的超过39℃以上，发病２－３天可出现黄疸 　　 实验室检查除血细胞（WBC)增多外、可有血、尿淀粉酶增高 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（