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胆道疾病病人的护理 目标及要求 学习胆道的解剖和生理概要 了解胆石的成因、病理生理、掌握胆石症的临床表现、熟悉胆石症的诊断及治疗、 掌握胆石症的护理要点 解剖 胆道系统 肝内系统 肝外系统 肝内毛细胆管、小叶间胆管 肝段、肝叶胆管、肝内左右肝管 肝外左右肝管、肝总管 胆总管 胆囊 解剖 解剖 肝内胆管：起自肝内毛细胆管 解剖 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。 解剖 胆总管分为四段 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 解剖 胆囊：梨型的囊性器官，位于胆囊窝内，分底、体、颈。 胆囊三角：肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区。是胆道手术易损伤的部位。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 生理功能 胆道系统的生理功能：分泌、储存、浓缩、输送胆汁的功能。 胆汁的生成：肝细胞、胆管分泌800-1200ml。 胆汁的成分：97%是水，包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子等。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 脂肪酸：是指一端含有一个羧基的长的脂肪族碳氢链。脂肪酸是最简单的一种脂，它是许多更复杂的脂的成分。 磷脂：含有磷酸成分的脂。分为甘油磷脂、鞘磷脂。 卵磷脂：即磷脂酰胆碱（PC），是磷脂酰与胆碱形成的复合物。 胆汁的生理功能 乳化脂肪 促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激肠蠕动 中和胃酸 乳化：一种液体以极微小液滴均匀地分散在互不相溶的另一种液体中的作用。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 胆盐的肠—肝循环：胆汁中的胆盐被推进回肠末端时，95%左右被肠粘膜吸收入血，随后经门静脉回到肝脏，再随胆汁被分泌入十二指肠，这一过程称为胆盐的肠—肝循环。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 胆囊生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能:20ml的粘性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊黏膜的功能 胆道疾病辅助检查 B超 是普查和诊断胆道疾病的首选方法 口服法胆囊造影 静脉胆道造影 腹部X线平片 PTC ERCP CT 术中及术后胆道造影 胆道镜 普查：指对研究对象的每一个个体都进行测量或度量的一种全面调查。 胆石的成因 胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 基因及其他 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 胆色素结石 混合型结石 胆固醇结石 胆石分类 胆囊结石病因 与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶形成胆石。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变导致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 Mirizzi综合症：较大的结石长时间的持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。 白色胆汁：胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时，积聚于胆囊的胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，加上胆囊分泌的粘性物质而形成胆囊积液，呈无色透明。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 胆绞痛：急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后，表现为突发右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，可持续性或随呼吸加重。可伴随恶心、呕吐。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 临床表现 30%的胆石症病人可终身无症状。结石嵌顿时，可出现症状和体征。 症状：腹痛，突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，向右肩部、肩胛或背部放射。发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。 消化道症状：恶心呕吐、厌食、腹胀 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程