胆管结石护理查房.pptVIP

* * * * * * * * * * 胆管结石病人的护理查房 实习同学：张家萍 合肥市第一人民医院肝胆外科 学习目标 了解胆管结石的疾病概述 1 掌握胆管结石的临床表现 2 掌握胆管结石的护理及健康宣教 3 分析一例胆管结石患者的病历 4 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 概述 定义：胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。 病因： 肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性 结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内 胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁 瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有 关。 肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等有 关。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 寄生：指一种生物寄生在另一种生物的体内或体表，一方得利而另一方受害的现象。 结石位置图解 思考？ 概述 病理生理： 胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。 肝胆管梗阻 胆管炎 胆源性胰腺炎 肝胆管癌 临床表现 一、肝外胆管结石（平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道 并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症） 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 2.寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39~40℃，呈弛张热。 3.黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位和是否继发感染。 二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 体温：机体核心部分的平均温度。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 胆管结石 辅助检查 实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。 影像学检查：B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。CT、MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 处理原则 胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。 1.肝外胆管结石的治疗： 胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法。目的 引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道。 胆肠吻合术 Oddi括约肌切开成形术 微创外科治疗 2.肝内胆管结石： 肝切除术 胆管切开取石术 胆肠吻合术 肝移植术 移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，统称为移植术。 护理措施 术前护理 病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵医嘱应用足量抗生素，以控制感染，恢复正常体温。 营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通或半流质饮食。禁食者通过肠外营养途径给予补充。 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术后出血。 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙痒者遵医嘱用药等。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 体温：机体核心部分的平均温度。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源