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胆管结石的治疗与护理 泌外肝胆科 欧阳宇霞 2014-11 定义 胆管结石为发生在肝、内外的结石 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石,可广泛分布肝内胆管系统,也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内,但以左肝外叶和右肝后叶为多见 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,其症状也常由肝外胆管结石引起。 症状:是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 肝胆管结石的病因和分类 1、胆管结石据病因分为原发性胆管结石(胆色素结石和混合型结石多件)和继发性胆管结石(以胆固醇结石多见) 2、据部位分为肝外胆管结石(肝管分叉不以下结石)和肝内胆管结石 肝胆管结石的形成与以下因素有关 胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件 病因:泛指引起人体发生疾病的原因。 病因:泛指引起人体发生疾病的原因。 感染:病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变 强化了肝胆管结石早期治疗的重要性 不典型 增 生 单纯性 增 生 高分化 胆管癌 中分化 胆管癌 低分化 胆管癌 病理特征 癌前病变:是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变,如久治不愈的溃疡即有可能转变为癌。 分化:生物发育过程中,自受精卵开始,从同质的细胞逐渐分化,形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞,进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 分化:生物发育过程中,自受精卵开始,从同质的细胞逐渐分化,形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞,进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 肝胆管结石病的临床表现 静止型:病人无明显症状或症状轻微,仅有上腹隐痛不适,常在体检时才被发现 梗阻型:表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状,双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型:表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸 症状:是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 疼痛:伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 消化:食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 黄疸:由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 绞痛:反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 畏寒:自觉怕冷,加衣被或近火取暖,采取保暖措施,身体发冷的感觉可以缓解的表现。 临床表现:可表现为典型的 夏科氏三联征 临床表现: 如果并发急性梗阻性化脓性胆管炎则除以上三联征外,还有休克及中枢神经系统受抑制表现,即Reynolds五联征 消化道症状:恶心、腹胀、嗳气。厌食油腻食物等 休克:是机体受到强烈致病因素侵袭后,导致的有效循环血容量锐减,组织灌注不足引起的微循环障碍,细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 急性梗阻性化脓性胆管炎:如胆道梗阻未能解除,胆道感染未能控制,病情可进一步发展,成为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症,亦称急性重症型胆管炎。病人出现肝脏急性化脓性感染,甚至并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数病人进一步发展成革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多脏器功能衰竭。 抑制:细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 消化:食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 恶心:指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 肝胆管结石病的诊断 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法,可作为临床诊断的线索,但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与B超联合应用,一般提供可靠的依据 MRI+MRCP(磁共振胰胆管造影)可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描及胆道成像的优点 胆道直接显像(ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)、PTC及胆道引流管造影) ,为有创检查,可清晰显示 “胆管树”影像,有诱发急性胆管炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主,ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须 ←ERCP PTC→ 根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型: Ⅰ型:即局限型 结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型 肝胆管结石病的分型 病损:亦称为伤病、残损,现改称“身体结构受损”是指心理、生理、解剖结构或者功能方面的任何丧失或异常
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