胆石症的诊断和治疗.pptVIP

胆石症的诊断与治疗 肝内胆管:一(胆总管）、二（左右肝管）、三级（肝内，被肝实质所包围）…… 肝外胆管: 胆总管，直径1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角) 胆道血管与淋巴 胆道神经 生理功能 胆道解剖与生理 胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 胆石症的分类 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石(肝石) 胆固醇性 胆色素性 混合性 部位: 分类: 胆石症的分类 胆石症的分类 胆固醇性和混合性结石多见 女多于男（“3F”：40岁中年，肥胖，女性） 根据部位不同：胆囊结石52.8％，胆囊胆总管结石11％，肝外胆管结石20.1％，肝内胆管结石16.1％。 胆囊的生理功能 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁 缓解胆道压力（水池作用） 其他 临床表现和体征 消化不良等胃肠道症状：餐后上腹部饱胀不适，嗳气，常被误诊为“胃病”。 胆绞痛：疼痛位于上腹部或右上腹，可向肩部和背部放射，伴恶心呕吐。 Mirizzi 综合症 胆囊积液 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 消化不良：是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不良的胃轻瘫和食道反流病。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 发病原因及研究现状 胆囊结石是外科临床的常见病、 多发病， 且 随着人口年龄增长、 人们生活节奏的加快及生活水平的提高， 其发病率呈上升趋势。现在我国成年人胆囊结石的发病率大概10%， 中年妇女甚至高达15%， 其中70%以上的胆囊结石属胆固醇类结石。 胆囊结石的发病原因 胆囊结石的转归 无症状，终身无致病 胆源性胰腺炎 速发性胆囊管结石 胆囊癌变 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 胆囊结石的诊断 B超 CT MRI 胆囊造影 胆囊结石 胆囊结石的治疗决策 胆囊癌是胆囊结石最为严重的并发症，结石巨大 美洲印第安人 瓷化胆囊 胰胆管合流异常均被认为是胆囊癌的高危因素。 怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状均应该预防性切除胆囊。 2011版专家建议 无症状和症状轻微的胆囊结石患者不要常规 行预防性胆囊切除术。 胆囊结石症状明显影响工作生活或者既往有 胆绞痛 胆囊炎 胆源性胰腺炎等发作的患者应择期实施胆囊切除术。 胆绞痛：急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后，表现为突发右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，可持续性或随呼吸加重。可伴随恶心、呕吐。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 2011版专家建议 药物溶石治疗 排石治疗 体外震波碎石治疗 的治愈效率低，而且有导致严重并发症的副 作用，目前不建议临床使用。 胆囊结石的治疗 无症状胆囊结石的治疗问题：有争议 胆囊切除(OC，MC，LC) 腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomy (LC) 一般情况下90％的胆囊结石患者可以采用LC 禁忌症：恶性肿瘤，腹腔广泛粘连，严重 酸中毒，妊娠，凝血障碍，重要器官功能不全。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 切除标本及结石（2011，1，3） 胆道疾病-胆管结石 原发性与继发性 肝外与肝内 分类: 胆道疾病-肝外胆管结石 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆管炎，肝脓肿，胰腺炎(急，慢) 临床表现:腹痛，发热，黄疸(Charcot 三联症) 体检:剑突下，右上腹压痛，肿大胆囊。 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻. 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 痉挛：是肌张力增高所致。 胆道疾病-肝外胆管结石的治疗 手术原则:取尽结石，解除狭窄，通畅引流 方法:胆总管探查引流:适应症，“T”管放置和拔除的指征。 胆肠吻合:适应症及方法(Roux-y)。 Oddi’s扩约肌成形及EST。