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胰头癌的治疗 胰头癌的治疗 手术治疗 非手术治疗 手术治疗 手术切除是胰头癌有效的治疗方法。 常用的手术方式有： 胰头十二指肠切除术(Whipple手术) 保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD) 姑息性手术 胰头十二指肠切除术(Whipple手术) 切除范围： 胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。 同时清除相关的淋巴结。 切除后将胰、胆和胃 与空肠重建。 适用范围： 无远处转移 重建 胰空肠吻合：即Child和Whipple法 胆总管空肠吻合 重建 保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD) 适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者。 切除范围：与Whipple相似，但保留了完整的幽门，不切除胃窦。 术后生存期与Whipple相似。 但是经一些临床资料显示，PPPD优于Whipple 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 PPPD手术 PPPD手术是改良的Whipple手术，因为后者常常需要合并远端半胃切除，手术范围大，术后并发症高，发生率达50%。而前者保留了完整的幽门，不切除胃窦，对于术后营养恢复具有很大的好处。 两者在对肿瘤的根治性方面没有明显差异。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 PPPD手术 手术指征： 肿瘤距离幽门5cm 肿瘤未侵犯胃窦部及幽门下5cm段十二指肠 术中十二指肠切缘与幽门淋巴结冰冻切片结果阴性。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 PPPD 注意事项： 术中应保留胃右动脉及胃窦区的迷走神经鸭爪支以避免引起术后胃排空障碍。 游离小网膜，使胃由原来的水平状态变为垂直状态。 幽门下2cm横断十二指肠，保留十二指肠2cm。 用管状吻合器在幽门下1~1.5cm处行十二指肠空肠吻合。 胃排空：指食糜由胃排入十二指肠的过程。 姑息性手术 适用于高龄、已有肝转移、肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的病人。 常用的方法有： 用胆肠吻合术解除胆道梗阻; 用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻; 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 术前准备 １．纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。 ２．治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。术前几日每日静脉滴注１０％葡萄糖１０００ｍｌ。采用茵陈、白术、栀子、木香、郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有条件时先行ｐｔｃｄ或ｅｒｃｐ引流是最好的减黄措施。 ３．改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生素ｋ１、ｋ３、ｃ。术前３日肌肉注射止血剂。４．胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 术后护理 1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持 心理护理 由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 引流管的护理 首先要正确识别每天引流管，