胆管结石术后护理查房.pptVIP

肝内外胆管结石护理查房 肝胆外科 护士：jili 目 的 了解胆囊的生理解剖特点 熟悉胆囊结石的临床表现、诊断及治疗 掌握胆囊结石的常规护理措施 介绍肝内外胆管结石的新进展 胆 囊 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆 囊 胆囊管 胃 胆总管 胰 肾 胆囊 肝脏 胆囊功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 胆石分类 1）胆固醇结石 2）胆色素结石 3）混合性结石 胆石的分布 1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结石 胆石的形成 感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积。 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 磷脂：含有磷酸成分的脂。分为甘油磷脂、鞘磷脂。 卵磷脂：即磷脂酰胆碱（PC），是磷脂酰与胆碱形成的复合物。 肝内外胆管结石 1、胆囊内的结石为胆囊结石。 2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。 3 、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石 肝外胆管结石 1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。 2.原发性结石。 临床表现： 1、一般平时无症状或仅 有上腹不适。 2、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 肝外胆管结石 治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主 手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 肝内胆管结石 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关 。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 寄生：指一种生物寄生在另一种生物的体内或体表，一方得利而另一方受害的现象。 临床表现 1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适. 2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛. 3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 上消化道出血：是指曲适韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 病史汇报 患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后。 入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 四 史 既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术，行输血治疗。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。 家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。 社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照顾，有医保。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 T：36.5℃，P：75次/分，R：21次/分，BP：133/90mmHg，G：5.6。 患者神志